尿源性脓毒血症.ppt

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1、尿源性脓毒血症（Urosepsis）与脓毒血症相关的几个概念全身炎症反应综合征（SIRS）是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：1、体温大于38℃或小于36℃；2、心率大于90次/分钟；3、呼吸急促，频率大于20次/分钟或过度通气、PaCO2小于32mmHg；4、血白细胞计数大于1.2万或小于４千，或未成熟（杆状核）中性粒细胞比例大于10%。与脓毒血症相关的几个概念脓毒血症（Sepsis）是指感染所引起的SIRS，证实有细菌存在或有高度可疑感染病灶。重度脓毒症（Severesepsis）伴有器

2、官功能障碍、组织灌注不良或低血压的Sepsis。低灌注不良包括少尿、乳酸酸中毒和急性意识状态改变。脓毒性休克（Septicshock）为Severesepsis的一个亚型，是指虽然进行了充分的液体复苏治疗，但仍然存在持续的低血压和组织灌注下降。难治脓毒性休克（RefractorySepticshock）积极抗休克治疗仍然存在持续的低血压和组织灌注下降，时间超过1小时。Urosepsis：经由尿路感染所致的脓毒血症，约占所有脓毒症的25%。临床症状高热、寒战皮肤、黏膜多发性出血点或瘀斑脾脏及全身淋巴结肿大重要脏器如心、肝、脑、肾实质细胞的变

3、性坏死。严重的可出现中毒性休克，死亡。易感因素年龄糖尿病免疫低下接受化疗或皮质激素使用免疫抑制剂（移植患者）局部因素：结石梗阻先天性尿路疾病神经原性膀胱侵入性的检查或操作其他常见致病菌E.coli大肠埃希杆菌Proteusspp.变形菌Pseudomonas假单胞菌Providencia,普罗威登斯菌属Morganellaspp摩根(氏)菌属Corynebacteriumurealyticum棒状杆菌Klebsiella,克雷白(氏)杆菌属Serratia沙雷(氏)菌staphylococci葡萄球菌感染性结石感染性结石是指由可产生尿素酶

4、的微生物的感染所引起，由磷酸镁铵和碳磷灰石组成的结石。常见致病菌：Proteus（变形菌）Pseudomonas（假单胞菌）Klebsiella（克雷白杆菌属)处理所有结石患者都必须进行菌尿检查，必要时行尿培养。当菌尿试验阳性，或者尿培养提示细菌生长，或者怀疑细菌感染时，在取石之前应该使用抗生素治疗，对于梗阻表现明显、集合系统有感染的结石患者，需进行置入输尿管支架管或经皮肾穿刺造瘘术等处理。Severesepsisisaseveresituationwithareportedmortalityraterangingfrom20%to42%

5、MartinGS,ManninoDM,EatonS,MossM.TheepidemiologyofsepsisintheUnitedStatesfrom1979through2000.NEnglJMed2003;348(16):1546-1554.结石细菌培养结果对治疗Urosepsis更有意义结石细菌培养结果可能与膀胱尿，肾盂尿不相符。Mariappan,Smithetal.2005.预防Pre-PNLUrineculturereviewedpreoperativelywithtreatmentofinfectionwithcultur

6、e-specificantibiotics–Pre-treatpresumedstruvitestonesforatleast2weekspre-PNL–Pre-treatallotherPNLpatientswithoneweekofantibiotictherapy–Ifpurulenturineisencounteredontheinitialpuncture,insertatemporarynephrostomytubewithdeferralofthePNLRyanF.Paterson,M.D（2008AUACourse）.Ur

7、osepsis几个治疗原则皮质类固醇氢化考的松：脓毒性休克患者对液体复苏和血管收缩药治疗无反应氢化考的松优于地塞米松皮质激素的用量不应超过相当于氢化考的松300mg/日脓毒症患者不存在休克时不推荐使用皮质类固醇，但有使用皮质类固醇历史或肾上腺功能不全者可以使用维持量或应激量激素2007中华医学会重症医学分会指南血制品的使用成年患者Hb＜70g/L时应输红细胞悬液，使Hb达70-90g/L促红素不推荐用于治疗重度脓毒症所致贫血，但可用于治疗肾性贫血若患者无出血或未拟行有创操作，不建议使用新鲜冰冻血浆纠正凝血异常反对使用抗凝血酶输血小板指征：

8、血小板＜5×109/L血小板5-30×109/L，且出血风险较大外科手术或有创操作应使血小板＞50×109/L2007中华医学会重症医学分会指南肾脏替代治疗连续肾脏替代治疗与间断血液透析对于急