管路滑脱管理规范.doc

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1、管路滑脱护理规范一、管路滑脱常见原因1、患者因素1）插管不耐受。其中插管方式不同其耐受程度不同；呼吸机参数设置不恰当，人机抵抗。2）患者年龄。加之多种侵入性置管易发生意外拔管。3)时间因素。夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，CO2潴留，SpO2较清醒时低，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍将管道拔除。3）患者不良情绪反应、紧张、恐惧、谵妄、躁动、行为异常、麻醉未醒等精神症状无法有效沟通不配合。2、医护因素1）镇静约束不当，健康教育不到位，缺乏有效的导管固定。2）巡视观察不细致，评估能力不足，未能

2、满足患者舒适需求，操作不规范。二、预防管路滑脱措施1、专业知识培训。提高风险评估能力和意识，快速识别各种管道，按时进行管道滑脱风险因素评估：高危（q4h评估一次），中危、低危（至少每天评估一次，有情况随时评估），中心静脉导管、PICC导管每天评估。2、导管风险程度。高危导管有T管、胸腔闭式引流管、心包引流管、动静脉置管、气管插管／切开套管、脑室外引流管、胰腺引流管、前列腺尿道术后导管、透析管、鼻肠管、漂浮导管；中危导管有腹腔引流管、各类造瘘管、普通伤口引流管、镇痛泵、三腔二囊管；低危导管有普通吸氧管、普通胃管、导尿

3、管；评估内容：留置时间、部位、深度、固定、通畅、局部情况、护理措施、宣教等。3、规范护理操作程序，合理选择插管方式，及时有效的肢体约束，选择适当有效的固定方法。4、合理使用镇静镇痛剂。Ramsay镇静分级：1级—病人焦虑、烦躁不安；2级—病人合作、清醒入睡；3级—病人仅对指令有反应；4级—病人入睡、轻叩眉间反应敏捷；5级—病人入睡、轻叩眉间反应迟钝；6级—深睡或麻醉状态。5、加强心理护理与宣教。意识清楚病人，应加强健康教育；气管插管或气管切开的病人有语言障碍，加强沟通与心理安慰。6、加强病情观察与巡视。重点人群巡视

4、：23:00-02:00，06:00-08:00增加巡视次数；高龄、多根插管、病重、有拔管倾向的患者，增加巡视次数。7、预见性护理。准确的评估，内容包括：患者的意识、配合程度、镇静剂使用情况、导管固定情况、气囊压力、约束情况、导管插入深度等。每位人工气道患者床旁均配备一套急救盒（八个一：简易呼吸器、止血钳、剪刀、同型号气管导管或气切套管、吸痰管、鼻氧管、无菌手套、注射器），以备意外拔管时的紧急处理