医保就医购药流程.doc

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1、定点医院住院程序参保职工患病经门诊医生检查,需住院治疗的,凭IC卡、身份证办理住院手续。    办理住院手续后,先预交一定的押金,押金包括起付标准额(按医院的级别三级甲等、二级甲等、一级甲等分别收600元、500元、400元),根据病情预计需支付的医保范围内的自付部分的费用。住院医疗费用中使用的乙类药品先自付5%;所做的特殊检查、特殊治疗项目的费用先自付20%,这样进入医保范围内的医疗费超出起付标准额以上部分,在职人员自付15%,退休人员自付12%,出院结算时,参保患者与医院结清应自付的费用,统筹金支付部分由医保中心与定点医院结算,与参保患者个人无关。    需要强调的是:1、参保职

2、工在一个自然年度内,在定点医院住院的起付标准额按住院次数依次递减100元直至零,且统筹金最高支付限额4万元。2、参保职工在住院期间,因病情所需,做特殊检查、特殊治疗项目时,应由主管医生为其填写《唐山市基本医疗保险特检特治申报表》(一式两份),经医院医保科核实盖章后,到医保中心医审部审核备案。3、参保职工在定点医院住院,未持IC卡、身份证办理住院手续发生的医疗费,医疗保险基金不予以报销。参保职工门诊就医、药店购药流程单位参保后,参保职工每人得到一张医疗卡,凭医疗卡可以到定点医院看病,到定点药店购药。   参保职工患病须凭医疗卡(IC卡)及身份证,在定点医院门诊及定点药店就医、购药,医疗

3、保险支付范围内的药品及检查治疗项目的费用,可用IC卡上的资金(个人帐户资金)支付,资金不足的由个人现金支付。   需要强调的是:1、IC卡上的钱只能用于药品目录范围内药品费用的支出,目录范围外的药品费用不予以支付;2、因为IC卡不便设置密码,为防止卡上资金被盗用,所以就医时必须同时提供IC卡及本人身份证,代购者须同时提供代购者身份证。目前唐山市确定的定点医疗机构有59家:工人医院,人民医院,中医院,协和医院,妇幼医院,传染病医院,二院,三院,四院,五院,唐山煤炭学院附属医院,解放军第二五五医院,唐山市眼科医院,齿轮集团诊所,冀东水泥集团医院,商业医院,同济医院,友谊医院,武警医院,路

4、南医院,精神病院,第八医院,二十二冶医院,理工学院诊所,冀东油田医院、51号门诊部、凤凰门诊部、供电局医院,水泥机械厂医院,唐钢总医院、分院、石人沟铁矿医院、炼焦制气厂诊所、棒磨山铁矿医院,中医二,工人医院福乐园社区站、鹤祥园社区站、团结楼区站、草场街社区站,丰润区二院,铁路医院,丰润铁路医院,康复医院,唐山和平医院,丰润区人民医院,中建二局职工医院,脑中风医院,唐山市女子医院,唐山市第十医院,八院开发区社区医院,二院分院,利明医院,开平区医院,古冶区林西卫生院,古冶区中医院,一运爱国里社区服务站,唐山五官医院,古冶唐家庄卫生院,东华肾病医院。不断增加中)。目前我市确定的定点药店有9

5、7家:唐人长宁桥店,第五批发部零售药房,文化路大药房,参茸大药房,古冶医药公司批发站,冀东医药公司,同济药店,康华医药有限公司,新世纪药店,建民药店,西窑药店,光明里药店,新华药店,中西大药房,胜利路药房,康乐药房,工人药店,妇幼药店,协和医药超市,西窑协和药店,华岩协和药店,同和医药商场,新谊药店,锦和大药房,鑫鑫医药商场,华夏药房,凤凰药房,西山口药房,唐人药店,健乐医药商场,博康医药商场,天元金象药房,养生堂医药商场,凯星医药商场,为民药房,丰润冀东药房,唐海安海楼药房,丰润人民药房,康复大药房,唐山人民大药房,唐人医药商场,众生医药商场,福莱医药商场,聚丰堂药店,聚兴堂药店,

6、康晟医药商场,同德堂药房,龙济堂药房,汽车站大药房,怡康药店,聚鑫大药房,唐海鸿福大药房,康力药店,盛华大药房,北大医药参花医药商场,中西大药房钢厂桥店,昌和大药房,新华医药商场,华雨大药房,协和医药河北1号商场,同仁荣华道店、丰路店、健康楼店,华鑫大药房、百姓大药房、宝和堂大药房、慧源药店、集川医药商场、东艺胜利路店、唐人德源里店、祥和里店、远洋城店,鸿泽堂大药房、协和医药南新道店、友谊路店、龙富店,康复药房,中西河茵店、复兴路店、古冶聚艺堂、福兴大药房、民乐医药商场、康源大药房、路南利生医药商场、同仁堂河北一号店,古冶赵各庄药店、景忠山大药房、阳光大药房、古冶林西药房、古冶赵各庄

7、康宁药房、古冶京华药房、古冶南苑聚源堂药店、古冶赵各庄聚仁堂药店、同仁堂伍家庄药店、路南康复药店

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