医院感染管理质量考核评价标准(母婴同室).doc

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1、医院感染管理质量考核评价标准（产房及母婴同室病房）考评内容分值考评办法评分方法得分科室应有感染管理防控小组，遵守无菌操作、环境卫生、消毒灭菌与隔离、职业防护、手卫生、一次性使用无菌医疗用品管理、合理应用抗感染药物、医疗废物处理等规定。做好医院感染病例监测和诊断，发现感染病例，及时填卡、报告。产房1．布局合理，严格划分限制区、半限制区与非限制区，标志明确。限制区内设置正常分娩、隔离分娩室、无菌物品存放间、刷手间；半限制区内置待产室、隔离待产室、器械室、办公室；非限制区内设置更衣室、产妇接诊区、污物间、卫生间、车

2、辆转换处。9实地考查布局、流程。布局不合理扣6分。2．分娩室最多设两张产床，每张产床使用面积不少于16平方米。室内配备动态空气消毒装置，墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，便于清洁和消毒。9实地考查分娩室。产床设置不符合要求扣8分，未配备动态空气消毒机扣6分，室内环境一处达不到要求扣2分。3．刷手间水龙头采用非手触式。手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌，按外科手消毒法操作。9实地考查刷手间设施和用品。一处达不到要求扣3分。4．根据标准预防的原则和疾病的传播途径，采取相应的的隔离措施。对患有或疑似传染病的产妇，应隔离

3、待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所用物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，房间严格终末消毒。9查隔离措施执行情况和诊疗用品配备情况。一处达不到要求扣3分。孕妇产前须做抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等检测查看产房或产科病房运行病历一例未检测扣0.3分5．对患有或疑似传染病产妇的胎盘按医疗废物处置。4询问1-2名医务人员，查看登记记录。无登记不得分，登记不实（未按胎盘数量登记）扣3分。6．门诊产科手术间分设冲洗室、手术间（一般患者、隔离患者手术床）、休息（观察）室、处置室。门诊产科患者术前接受抗-HIV、抗

4、-HCV、HBsAg等检测。其他感染防控措施参照手术室规定。现场查看做不到不得分，一项不符合要求扣1分母婴同室病房1．每张产妇床占地面积5.5～6.5m2。每名婴儿应有一张床位，占地面积0.5～1m2。2．母婴一方有感染性疾病时，应及时与正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。3．产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。4．哺乳用具、婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用；其中能消毒的用品应一用一消毒。隔离婴儿用具单独使用，双消毒。5．遇有医院感染暴发、流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。

5、6．患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂停与婴儿接触。7．严格探视制度。探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。感染性疾病流行期间，禁止探视。8．母婴出院后，其床单位、保温箱等用品、用具应彻底清洁、消毒。