高危人群筛选标准.doc

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1、高危人群筛选标准高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素，是全球人类最常见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长，估计现患高血压者已达2亿人。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位，已成为威胁我国居民健康的重大疾病。因此，及早发现高血压高危人群，确定高危人群筛选标准，对治疗防线前移尤为重要。1．高血压的检出　高血压通常无自觉症状，俗称“无声杀手”。建议正常成年人至少每2年测量1次血压；利用各种机会将高血压检测出来。1.1、高血压的测量1.2、有计划地测量成人血压有计划地测量辖区

2、全部成年人的血压，建议正常成人至少每2年测量血压1次。1.3、机会性筛查在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者；利用各种公共活动场所，如老年活动站、单位医务室、居委会、血压测量站等测量血压；通过各类从业人员体检、健康体检、建立健康档案、进行基线调查等机会筛查血压；在各种公共场所安放半自动或自动电子血压计，方便公众自测血压。1.4、重点人群筛查在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压；高血压易患人群(如血压130～139/85～89mmHg、肥胖等)筛查，建议每半年测量血压1次。1.5、初次

3、发现血压增高的评估对首次发现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg者应进行评估处理，如收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg者，立即考虑药物治疗并建议加强随访监测血压，应在2周内多次测量血压；如可疑高血压急症，立即转上级医院。如收缩压140～179mmHg和（或)舒张压90～109mmHg者，建议随访观察，至少4周内隔周测量血压2次。2.高血压高危人群的筛查标准2.1高血压的定义在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可

4、诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg的为收缩期和舒张期(双期)高血压；收缩压≥140mmHg而舒张压<90mmHg为单纯收缩期高血压(ISH)；收缩压<140mmHg而舒张压≥90mmHg的为单纯舒张期高血压。2.2血压水平分级　18岁以上成人的血压按不同水平定义和分级见表1。2.3　按患者的心血管绝对危险水平分层2.3.1影响预后的因素影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、

5、靶器官损害以及并存临床情况。对初诊患者通过全面询问病史、体格检查及各项辅助检查，找出影响预后的因素。影响预后的因素（参见附件3）各地在评估影响预后的危险因素时可根据实际情况将其分为“基本”要求和“常规”要求两个档次(表2)。2.3.2根据心血管总体危险量化估计预后根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层。将患者分为低危、中危、高危3层(表3～5)。低危、中危、高危分层的主要内容：低危：1级高血压，且无其他危险因素；中危：2级高血压；1级高血压并伴1～2个危险因素；高危：

6、3级高血压；高血压1或2级伴≥3个危险因素；高血压(任何级别)伴任何一项靶器官损害(左心室肥厚、颈动脉内膜增厚、肾功能受损)；高血压(任何级别)并存任何一项临床疾患(心脏病、脑血管病、肾病、周围血管病、糖尿病等)。2.4排除继发性高血压常见继发性高血压有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。以下几种情况应警惕继发性高血压的可能，应及时转上级医院进一步检查确诊：发病年龄<30岁；重度高血压(高血压3级以上)；血压升高伴肢体

7、肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；长期口服避孕药者；降压效果差，不易控制。2.5高血压高危人群诊断与评估程序2.5.1初诊高血压的检查评估项目2.5.1.1病史采集了解筛查人群年龄，血压最高水平和一般水平，伴随症状；尤其注意有无继发性高血压症状；个人史：了解个人生活方式，包括饮食习惯(

8、油脂、盐摄入)和嗜好(酒精摄入量，吸烟情况)，体力活动量，体质量变化；女性已婚患者，注意询问月经及避孕药使用情况。了解有无冠状动脉性心脏病(冠心病)、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合征、肾脏疾病等病史。询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中家族史及其发病年龄等家族史。了解家庭、工作、个人心理及文化程度等社会心理因素。2.5.1.2体格检查记录年龄、性别；多次规范测量非同日血压；老年人测坐位、立位血压；测量身高、体质量，腰