内科基本技能操作.doc

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1、内科基本技能操作一、胸腔积液胸膜腔穿刺术一、适应证（10分）1、诊断性穿刺以确定积液的性质。2、穿刺抽液以减轻其对肺脏的压迫。3、抽吸脓液治疗脓胸。4、胸腔内注射药物。二、准备工作（10分）1、取得患者的同意：应让患者了解胸穿抽液术的目的和必要性，了解穿刺过程，消除其顾虑；征得患者及其家属的同意和配合，并在手术同意书上签字。2、术者备白衣、帽子及口罩。3、消毒物品（如无菌棉棒、安而碘或碘伏棉球、镊子）、2%利多卡因注射液、无菌手套、一次性使用无菌胸穿包（内含5ml注射器一支、洞巾一块、50ml注射器一支、敷贴一个、后接胶皮管及的穿

2、刺针2个）、送检胸水样本的容器（如试管、玻璃瓶、无菌培养瓶等）、无菌止血钳（无夹管器时用其夹闭胶皮管）、无菌纱布和胶布。三、操作方法（70分）1、嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半卧位，前臂上举抱于枕部。2、穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。穿刺前应结合X线或超声波检查定位，穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。3、常规消毒穿刺点皮肤，戴无菌手套，覆盖无菌洞巾。4、用2％利多卡因在下

3、一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，一般先在穿刺点处注射一皮丘，然后垂直进针，边进针边回吸确认针尖不在血管内时推入麻药，直至壁层胸膜。5、术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住（或使用胶皮管自带的夹管器），然后进行穿刺，12再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，将液体注入弯盘中，以便计量或送检。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。也可用带三通的穿刺针进行穿刺。注射器抽满后，排出液体。根据需要抽液完毕后可注入药物。6、抽液完毕后，拔出穿刺针

4、，覆盖无菌纱布（或直接使用胸穿包中的敷贴），稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧休息。四、注意事项（10分）1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg，或可待因30mg以镇静止痛。2、操作过程中应密切观察患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜反应时；或连续出现咳嗽、气短时。咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5ml，或进行其他对症处理。3、一次抽液不可过快、过多，诊断性抽液50～100ml即可。减压抽液，首次不

5、超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。作细胞学检查至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。4、严格无菌操作，操作中要防止气体进入胸腔，始终保持胸腔负压。最好在固定消毒的检查室内进行。有时因病情所限，胸腔穿刺亦可在病房的床旁进行，此时应严格注意无菌操作，限制室内人员数量，尽量减少室内人员走动。5、应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。6、禁忌症：（1）出血素质，应用抗凝剂，出血时间延长，或凝血机制障碍者

6、。（2）血小板计数＜50×109／L者，应在操作前先输血小板。（3）体质衰弱，病情危重，难以耐受操作者。（4）皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。二、腹膜腔穿刺术一、适应症（20分）121、抽取腹水进行实验室检查和病理检查，以协助诊断。（6分）2、大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。（4分）3、腹腔内注射药物。（4分）4、进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。（4分）5、行人工气腹作为诊断和治疗手段。（2分）二、准备工作（30分）1、操作者熟悉患者病情，并与患者谈话，告知患者操作的必要性和操作

7、方法，争取患者配合。并签署检查治疗知情同意书。（5分）2、术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。嘱患者坐在靠背椅上。衰弱者可取其他适当体位如半坐位、平卧位或侧卧位。（5分）3、选择适宜的穿刺点：（10分）左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉。脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合。侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺。少量积液，尤其有包裹性分割时，须在B超引导下定位、穿刺。4、准备穿刺用具：消毒用具；穿刺包（内含无菌穿刺针、带无菌胶皮管的接

8、头、止血钳、无菌注射器、弯盘、无菌试管、无菌孔巾）；局部麻药。（5分）5、术者戴口罩、帽子，穿整洁的工作服，术前戴无菌手套。（5分）三、操作方法（30分）1、常规消毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（10分）2、