儿科营养支持.ppt

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1、儿科营养支持北京和睦家医院崔玉涛NutritionalSupportinPediatricPatients小儿营养状态特征体重小生长代谢快液体需要量大身体结构比例与成人不同体内热量储备少器官发育不成熟的耐受性差对营养物质缺乏任何疾病均可使机体消耗增加，人体的营养状况发生变化；营养支持可与治疗原发病的疗法一起，终止消耗，改善营养状态营养支持的目的提供适当的营养物质预防或治疗急性蛋白质—能量营养不良提高原发病的治疗效果改善预后保证小儿正常的生长发育营养状况测定和监测机体状态的测定机体动态指标的测定机体适应能力的测定

2、人体测量血浆蛋白特性种类半衰期分子量合成部位体内储量影响因素正常值白蛋白10～20天66,000肝脏大炎症、肝肾疾患、35～48g/L脱水、创伤转铁蛋白8～9天77,000肝脏小炎症、铁代谢疾患1.8～2.5g/L前白蛋白2天54,400肝脏小炎症、肾疾患157±69mg/L视黄醇结12小时21,000肝脏小炎症、维生素A缺乏、27～76mg/L合蛋白锌缺乏、甲亢、肝疾患纤维结合4～24小时440,000网状内皮细胞小创伤、烧伤、休克、365±16μg/ml蛋白纤维母细胞败血症、DIC肝细胞代谢状况的测定二氧化

3、碳产生量呼吸商（RQ）＝————————氧耗量生理范围：0.7～1.2经肠营养消化道激素营养素胃肠分泌肠粘膜生长胃肠外营养消化道激素营养素胃肠分泌肠粘膜萎缩（—）（—）？小儿营养支持的方法胃肠道功能良好欠佳差胃肠内营养胃肠外营养完全部分完全经口进食短期内改善营养状况且具有适当的能不能外周静脉通路能不能口服喂养管饲喂养(强化饮食)(要素饮食)外周静脉途径中心静脉途径胃肠外营养（ParenteralNutrition)名称的演变静脉高营养（Intravenoushyperalimentation)全静脉营养

4、(Totalintravenousnutrition)胃肠外营养（静脉营养)(PN或intravenousnutrition)完全胃肠外营养（TPN）适应症患儿营养状况良好，但预计两周或更长时间内不能经肠道进食患儿营养状况差，伴以下情况：估计5天以上不能经胃肠道进食估计至少一周内每日经口提供的营养素不足人体需要的60%估计3～5天内经口提供的营养素不足人体需要的80%患儿处于应激或高代谢状态胃肠外营养的途径外周静脉中心静脉PVCCVCTPN通路—外周静脉经皮外周静脉穿刺经皮外周静脉放置短导管外周静脉切开骨髓输液

5、TPN通路—中心静脉经外周静脉放置中心静脉导管（PICC）中心静脉导管—颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉脐静脉置管植入式输液港（port）途径适应症优点缺点外周静脉穿刺短期操作容易，低消耗易脱出，阻塞率高易外渗致皮下组织损伤短导管较长期操作容易，低消耗静脉切开长期或急诊直接暴露静脉成功率高创伤大错位及感染率高骨髓输液急诊或短期操作迅速、容易相对安全穿刺点易外渗不易长期应用中心静脉PICC较长期特别适用于静脉通路建立困难的新生儿易阻塞置管困难聚乙烯长期可经皮穿刺可耐受高渗液体操作困难位置易改变菌落易帖覆于管壁内衬硅橡

6、胶长期柔韧性好低血栓和感染发生率操作困难费用高脐静脉较长期明视操作，成功率高操作困难易感染输液港长期隐蔽性好，安全可靠，感染发生率低操作困难费用高静脉通路相关并发症—急性气胸穿破血管导致大出血穿破心脏导致心包填塞气体栓塞导管位置异常感染—静脉炎—导管相关性败血症导管前端或血管内血栓形成肺栓塞上腔静脉综合征导管移行引起液体外渗静脉通路相关并发症—长期营养基质应具有的条件水溶性溶液价格适宜营养基质相互间无配伍禁忌代谢过程中未增加或很少增加机体的额外负担代谢产物与同种内源性的代谢产物近似营养基质水蛋白质—氨基酸脂肪—

7、脂肪乳剂碳水化合物—葡萄糖维生素—脂溶性、水溶性微量元素—Ca,Mg,Zn,Cu,Fe,I,F,Se….特殊营养素—谷胺酰氨、生长激素、胰岛素、鱼油等水营养物质存在的媒介和代谢底物调节营养物质的输注浓度调整液体的张力和渗透压满足人体生理需要、不显形失水和特殊丢失蛋白质（氮）应用目的机体创伤的修复生长发育提供热量蛋白质（氮）简介肽链的立体结构长肽链短肽链氨基酸必需氨基酸非必需氨基酸半必需氨基酸必需氨基酸（EAA）蛋氨酸、色氨酸、赖氨酸、缬氨酸异亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸组氨酸、半胱氨酸、牛磺酸、酪氨酸、精氨

8、酸谷胺酰氨（嘌呤、嘧啶及核苷酸的前体，预防肠粘膜萎缩，防止细菌易位）静脉应用的蛋白质剂型水解蛋白液L-结晶氨基酸混合液标准配方特殊配方（婴儿、疾病、老年…..）L-结晶氨基酸混合液＋特殊短肽标准氨基酸注射液L-氨基酸的种类弱酸结晶体总氨基酸氮的含量渗透压电解质含量必需氨基酸／总氮比值非蛋白热卡的含量儿科氨基酸制剂的特点L-氨基酸种类增多（18、19、20种）E/T比值>3支链氨基酸（缬