临床检验科规章制度.doc

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1、临床检验科规章制度一、实验室管理制度1、进入实验室前应做好个人防护措施，着长袖工作服，戴一次性手套，不穿拖鞋，不暴露皮肤，防止理、化、生化等有害物品损伤。2、实验室保持安静，不得谈论与工作无关的内容。3、实验室实行规范化管理（参考“5S”管理制度，即整理：工作现场允许有必要的物品存在；整顿：每一件物品有其固定位置；清扫：彻底清洁工作环境，做到一尘不染；清洁：防止杂乱堆放，杜绝制造垃圾；修养：培养自律精神和独立的持家之道）。4、每天上午工作前，各实验室人员应对所在实验室工作场所进行清洁消毒。5、下班前各实验室应对实验室进行清洁、整理，并检查水、电、门、窗、空调及仪器设备安全。6、实验

2、室内严禁吸烟、会客和擅自挪用实验室物品、仪器设备。7、未经科主任批准，药品器械等不得自行外借。借出物品要有借条并进行登记。8、使用本科其他实验室物品、仪器设备须获其负责人同意。9、非工作期间，值班员应高度重视实验室安全，如遇突发事件，按照应急预案措施处理。二、质量管理制度1、成立质量管理小组，科主任担任管理总负责人，业务骨干为管理负责人，监督、检查实验室质量管理制度执行情况。管理内容应包括：制定目标、计划、措施、实施检查、总结评价、制定整改措施，并定期向上级报告。2、制定检验项目和各类仪器设备操作规程，检验操作要做到标准化；仪器设备的使用、校准、维护保养做到规范化；定期对检测系统的

3、性能参数进行评估。3、建立检验前质量保证体系，确保标本采集、储存、运送以及接收等过程符合质量管理的要求。4、应积极开展室内质控和室间质评，制定相应的措施，做到日有记录、月有小结、年有总结。对检测中出现的失控项目要停止报告，查出原因，针对问题及时采取措施并有记录。三、安全管理制度1、成立安全管理小组，科主任担任管理总负责人，业务骨干为管理负责人，定期检查安全规程执行情况，查遗补漏，对科室安全规程进行修订，确保其可持续安全运行。2、实验室必须严格执行医疗管理法律、法规、医院医疗安全管理规章、制度以及本科室制定的《实验室安全管理程序》和《实验室安全手册》中的所有规程。3、试验工作区和非工

4、作区有明确划分，工作区设有明显的生物安全标识。4、实验室人员上岗前必须经过生物安全知识岗前培训、考核，在实验室工作时应戴手套、穿工作服，个人服饰应符合生物安全要求。5、实验室必须遵照实验室生物安全操作技术规范开展各项工作，禁止在实验室饮食，禁止在实验室工作区内的任何地方贮存食品及饮料。6、离开实验室应脱去手套及工作衣并洗手消毒；每日工作完毕，所有操作台面、设施必须擦拭、消毒。7、工作中发生标本外溢情况，应按照规定处理及消毒。8、出现工作人员意外受伤时，应严格按照规定处理并消毒，对可能导致严重的传染，应及时向上级汇报，并记录。9、建立医疗垃圾及废物处理制度，对有污染的物品严格按照规定

5、进行消毒处理。10、建立水、电、易燃易爆物品及危险品管理制度，并有突发事件、职业暴露预防与处置培训、应急预案及演练，培训及处理过程有记录。11、详细参照临床检验科《实验室安全管理程序》和《实验室安全手册》。四、查对制度1、建立健全查对制度，杜绝医疗事故，减少差错发生。2、检验过程中，严格执行操作规程，遇疑难问题，应及时报告。3、收标本时三查：查申请单上各项目填写是否齐全；查申请单、标本及患者的名字是否一致；查标本是否合格。4、检测时四看：看标本是否合格，看仪器性能和试剂是否满足质量要求，看室内质控结果是否在控，看检验申请与检测项目是否一致。5、发报告时三对：对检验项目是否遗漏，对电

6、子文档与纸质报告是否一致，对结果与诊断是否相符。6、遇到问题时三要：要复查，要请教别人，要联系临床。五、危急值报告制度1、按照《临床危急值手册》严格执行危急值报告制度；2、配合医院建立危急检验项目表与制定危急界限值，并要对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增加某些试验，以适合于临床工作的需要。3、临床检验科危急值包括以下内容：中文名称英文缩写单位危急值备注白细胞WBC109/L<2.5>30血小板PLT109/L<50血红蛋白HGBg/L<50>200凝血酶原时间PTS<8>20活化部分凝血活酶时间APTTS>60葡萄糖GLUmmol/L<2.2>24.8<1.6>16

7、.6新生儿钾Kmmol/L<2.5>6.2钠Nammol/L<120>160钙Cammol/L<1.5>3.25肌酐Crumol/L>800尿素UREAmmol/L>36血淀粉酶AMYU/L>540尿淀粉酶AMY(U)U/L>3600pH值pH<7.2>7.6二氧化碳分压PCO2mmHg<20>70氧分压PO2mmHg<40碳酸氢根HCO3-mmol/L<10>40氧饱和度O2SAT%<754、危急值报告流程（1）危急值一旦出现，检验者应先确认检测系统正常情况下再复检