picc穿刺后注意事项.doc

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1、【案例一】傅**，79岁，大学文化，退休教师。病人于2013年8月上旬不慎跌倒后自查体发现右侧锁骨上近胸骨端有一大小约3*2.5cm大小肿块，伴干咳，后有白色痰，因有支气管扩张病史未引起注意。2013年10月11日因复查心率失常至心内科门诊就诊，诉肿块发现病史，遂行细针穿刺细胞学检查示：（右锁骨上肿块穿刺）涂片中见大量异型上皮细胞，核呈短梭形或多形性，倾向转移性癌，鳞癌可能大；2013年10月12日行PET-CT检查示：双锁骨上、下区、左腋窝及纵膈多发淋巴结肿大，考虑肿瘤多发转移灶。遂于2013年10月18日至复旦大学附属肿瘤医院再次行右锁骨上肿块穿刺，涂片病理检查

2、示：转移性癌，倾向低分化鳞癌。门诊拟“肺占位性病变收治入院。入院后明确诊断。医嘱：肿瘤内科护理常规；II级护理；普食；病人于2013年11月5日行左手PICC置管术，并于2013年11月6日行化疗。分析1.主要护理诊断（1）出血：与PICC置管术时的切口有关。（2）有感染的危险：与PICC置管术后导管维护不当有关。（3）知识缺乏：缺乏疾病相关知识和PICC导管维护知识。（4）焦虑2.护理要点（1）置管时，严格无菌操作。（图1-1）（2）健康指导1）置管术后近期注意事项：  1.置管后压迫穿刺点30分钟，置管肢体可做抬高及握拳动作。  2.置管肢体在置管2小时内避免的

3、屈伸活动。  3.置管24小时内，减少置管侧肢体的活动，以防止穿刺处渗血。  4.置管24小时后可从事力所能及的活动及生活自理，但不宜做甩手运动及负重。  5.置管术后24小时更换透明贴膜，以后每周更换1次，当贴膜出现潮湿，脱落，卷边等情况，应请护士予以更换。  6.穿刺点渗血应及时报告医护人员。2）PICC置管后的日常生活指导1.注意置管侧衣袖不宜过紧，可沿置管静脉走向涂抹喜疗妥软膏，减少并发症的发生。2.适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环。3.可以淋浴，不可盆浴和泡澡，但淋浴前需用保鲜膜将置管处皮肤重叠缠绕2－3圈，上下边缘多缠3－5cm，再在保

4、鲜膜外缠上毛巾，以保持置管处干燥不潮湿，注意保鲜膜应松紧适度。淋浴时需将置管手臂外展90º角，以避免被水浸湿，淋浴后检查敷料有无浸湿，以便及时来院更换。4.睡眠时，注意不要压迫穿刺侧肢体；更衣时，避免牵拉导管，穿衣时先穿置管侧衣袖，再穿健侧衣袖，脱衣时，先脱健侧衣袖，后脱置管侧衣袖，肘部关节避免剧烈运动。5.穿刺部位保持清洁干燥。3）出院后护理1.保持局部清洁干燥，注意观察穿刺局部有无发红、肿胀、疼痛、渗液、敷料松脱等情况，及时来院处理。2.  每周至少到医院进行导管维护1次，直到拔管。出现下列情况需联系医院：1.穿刺点有渗液、渗血，按压无效。2.置管侧手臂肿胀、疼

5、痛，臂围增粗。3.导管外移或脱出。4.发热高于38℃。5.发生紧急情况的处理：假如体外导管断裂或破损，应立即至医院。图1-1PICC置管时无菌操作图