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时间:2020-03-17
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1、内科护理学教研室消化系统病例讨论患者男,35岁,间歇性上腹部不适约3年,进餐3小时后更明显,伴饱胀、嗳气、返酸,服解痉剂能缓解,曾解过黑便,当地X线钡餐检查无明显异常发现,平时无服药史,近两个月上腹疼痛次数增加,有时大便稀,半月来反复出现黑粪,伴头晕乏力而就诊,无烟酒嗜好。病史入院查体:T37.2℃,P100次/分,R20次/分,BP97/60mmHg慢性病容,皮肤粘膜略苍白、浅表淋巴结未触及,两肺呼吸音清晰,HR100次/分,律齐,未闻及杂音,腹软,剑突偏右轻压痛,肝肋下触及无压痛,脾未及,下肢无浮肿。体格检查1.血常规:Hb85g
2、/L,RBC3.0×1012/L,WBC8×109/L2.大便隐血试验:(++)辅助检查1.据所获得的病史资料,还需进一步询问病人哪些情况或者采取哪些检查?2.归纳本病史特点。3.初步评估该病人的疾病诊断及其依据?4.目前病人主要存在哪些护理诊断?5.就病人的护理诊断,护士应采取哪些护理措施。6.病人住院期间,护士应如何开展健康教育?问题1.据所获得的病史资料,还需进一步询问病人哪些情况或者采取哪些检查?解答进一步询问病人:腹痛的部位,持续时间,性质,次数,缓解方式,大便颜色,量,性质,有无呕血。个人不良生活习惯(家族史、饮食习惯、生
3、活工作环境等)。进一步检查:胃镜检查、幽门螺杆菌检测、X线钡餐检查2.归纳本病史特点。一般资料、起病特点入院原因(主诉)现病史入院查体(生命征、阳性体征、具备有鉴别意义阴性体征)辅助检查结果(具备判断意义的结果)既往史及个人史(对疾病有判断意义的)解答3.初步评估该病人的疾病诊断及其依据?解答1.十二指肠溃疡2.上消化道出血4.目前病人主要存在哪些护理诊断?解答1.急性疼痛:腹痛2.营养失调:低于机体需要量3.活动无耐力4.潜在并发症:穿孔、休克。5.护士应采取哪些护理措施?解答6.病人住院期间,护士应如何开展健康教育?解答内科护理学
4、教研室谢谢!
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