《口腔拔牙》PPT课件.ppt

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1、牙拔除术口腔科朱丽2018年4月拔牙术概述：牙拔除术是口腔颌面外科最常用的手术，是用以治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段。适应证（相对的）1、牙体病2、根尖病变3、牙周病4、外伤5、移位牙、错位牙6、阻生牙7、多生牙8、治疗需要9、滞留乳牙10、病灶牙禁忌证（相对的）（一）炎症和恶性肿瘤1、急性炎症伴蜂窝织炎2、急性冠周炎3、急性牙龈炎4、急性传染性口炎5、恶性肿瘤位置所波及的牙6、放射治疗后短期内2~5年后可拔牙（二）心脏病患者有下列情况的应作进一步检查①呼吸困难②心悸③头高位始能入睡④严重头痛、眩晕⑤口唇、指甲紫绀⑥心律不齐⑦突眼、甲状腺大、神

2、经质、心跳快⑧心脏有杂音有五种情况应视为拔牙的禁忌症①急性心肌梗塞或3-6月前发生心肌梗②不稳定的或最近才出现的心绞痛③充血性心衰竭④未控制的心律不齐⑤明显的未控制的高血压（三）高血压（四）血液病1、贫血2、白血病3、出血性紫癜4、血友病（五）糖尿病（六）甲亢（七）肾炎（八）肝炎（九）妊娠（前三个月及后三个月）（十）月经期（十一）长期抗凝药物治疗（十二）长期肾上腺皮质激素治疗（十三）神经精神疾患牙拔除术术前准备病员的术前思想准备术前检查：病史补充检查局部检查计划拔牙顺序病人的体位器械准备手术区的处理牙拔除术与患者沟通过程的注意事项：（1）避免对拔牙过程的生动描述

3、，以免导致患者情绪不安。（2）说明术中有出现不适的可能，避免对患者无痛的暗示。（3）避免准确估计拔牙术的时间。（4）术中有任何不适要向医护人员示意。（5）切忌承诺拔牙术后无任何不良反应。牙拔除术的原则：尽可能小的损伤、最简单的程序拔除患牙，并为进一步的各种义齿修复创造基础，最大程度恢复牙齿的功能。1、拔牙时尽可能保留牙槽嵴的高度、宽度。2、在拔牙术的同时选择性的实施牙槽嵴修整。3、去尽可导致牙槽骨吸收的不利因素，如肉芽组织等。局部麻醉局部麻醉的药物局部麻醉的方法麻醉药品利多卡因：局麻作用较普鲁卡因强，其维持时间较长，并且有较强的组织穿透性和扩散性；并且在治疗各种

4、原因的室性心律失常时效果显著。但是其毒性较普鲁卡因大，用量应比普鲁卡因小1/3-1/2.在临床工作中正在得到普遍的应用。布比卡因：作用快慢与利多卡因相仿，而持续时间是利多卡因的2倍。特别适合费时较长的手术，术后的镇痛时间也较长。普鲁卡因：在碱性时不稳定，麻醉效果确实，价格低廉，毒性和副作用小。但是其麻醉作用时间相对较短。偶而可产生过敏反应，现在临床上有被利多卡因所代替的趋势。丁卡因：穿透力强，主要用于表面麻醉（例如松动牙齿以及乳牙的拔除），但是其毒性大，一般不作浸润麻醉。常用局部麻醉药比较药名利多卡因布比卡因普鲁卡因地卡因类型酰胺类酰胺类酯类酯类毒性1~1.54

5、~6110浸润性最强弱弱弱一次最大量mg300~400100~150800~100060~100*普鲁卡因等酯类麻醉药物的应用中，有过敏现象的发生，所以对于那些有过敏倾向的患者，应该进行过敏试验。在进行过敏试验前，应该备好肾上腺素，氧气等急救药物及用品，以防意外。麻醉:1、询问是否处于空腹状态，嘱咐患者进食后才能拔牙，并向患者说明注射麻药后的反应（国产或进口麻药）2、局麻注射尽量用小号针头，特别是上颌结节阻滞麻醉，禁止用长针头注射，（因为长针头容易刺入翼静脉丛）3、熟悉掌握注射方法，明确进针部位。4、进针后，要回抽，看有没有血回流。5、注射药水时，要慢推，随时观

6、察患者的面部表情变化。若面颊、唇发白，说明有反应，要作适当处理。6、对没用过麻药的患者，先在局部注射0.3ml作观察，无症状后再继续注射。7、注射完麻醉后让患者在椅位休息，医生应主动与患者交谈，分散其注意力，消除患者的紧张情绪。局麻方法表面麻醉：亦称涂布麻醉，是将麻醉剂涂布或喷射于手术表面，通过药物吸收达到痛觉消失的效果。脓肿切开；松动乳、恒牙；气切；浸润麻醉：是将局麻药液注入组织内，作用神经末梢，从而产生麻醉效果。阻滞麻醉：是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传递的刺激，从而达到麻醉效果。*由于颌面部神经常与血管伴行，因此在阻滞麻醉中应该注

7、意在回抽无血的时候再推入麻药。浸润麻醉方法：先在术区一端进针，针的斜面向下刺入皮内，注药区呈桔皮样隆起，称皮丘。将针拔出，在第一个皮丘的边缘再进针，如法操作行成第二个皮丘，如此在切口线上形成皮丘带。再经皮丘向皮下组织注射局麻药，即可切开皮肤和皮下组织。上述操作法的目的是使病人只在第一针刺入时有痛感。如手术要达到深层组织，可在肌膜下和肌膜内注药。分开肌肉后如为腹膜，应行腹膜浸润。如此浸润一层切开一层，注射器和手术刀交替使用，以期麻醉确切。上牙槽后神经阻滞麻醉（口内注射法）：（1）病员采取坐位，头微后仰，半张口，上颌牙合面与地平面成45°。用口镜将口颊向后上方牵开，

8、显露上磨牙区。（2）一般