《癌痛教学查房》PPT课件.ppt

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1、疼痛规范化治疗护理查房肿瘤内科徐梦莹癌痛的现状癌症疼痛的发生率为60%左右40%轻度疼痛，30%中度疼痛，30%重度疼痛癌痛是最令人畏惧的症状癌症在诊断时，50%的有疼痛症状在治疗过程中，30%的有疼痛症状在癌症终末期，90%的经历过疼痛癌痛的特征癌痛（CancerPain）的定义：由于癌症本身及癌症诊疗过程中所引起的疼痛癌痛是一种机制独特而复杂的慢性疼痛患者常常表现为痛觉过敏或痛觉超敏在外界刺激下可能引发“爆发痛”学习内容1：疼痛的评估2：WHO癌症三阶梯止痛3：阿片类药物的不良反应及处理4：癌痛患者规范化治疗的护理癌痛的评估疼痛评估的原则“金标准”-------患者的主诉询问详

2、尽的疼痛病史仔细的体检精神状态和有关社会心理因素量化、全面、动态评估疼痛观察评估：心理状态疼痛疼痛疼痛的部位、性质、程度疼痛加重和减轻的因素影响疼痛表达因素疼痛对睡眠、进食、活动的影响疼痛评估方法数字疼痛强度量表（numericalratingscale，NRS）简易主诉描述量表（verbalratingscale，VRS)视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）脸谱法（Wong-Baker)疼痛评估疼痛评估工具周某某男66岁小学文化农民已婚一般资料不管我是今天死也好，明天死也好，你们要帮我把痛止住，我没有其他要求。现病史患者因“大便习惯改变半年，伴肛门停止

3、排便8天”在上海解放军85医院于2014-01-16行“乙状结肠癌切除术”，手术过程顺利，术后病理示：乙状结肠腺癌，溃疡型，癌细胞浸润浆膜层，可见脉管癌栓，淋巴结2枚阴性，切缘阴性（病理号：140610）。术后患者前往嘉兴二院行11周期全身化疗，具体用药是：艾恒145mgd1+5-Fu0.625d1+CF0.6d1+5-Fu0.6253.75civ（46h），化疗过程顺利，末次化疗时间是2014年7月。之后患者门诊定期复查，现病史2015年9月起发现左侧颈部淋巴结肿大，在嘉兴二院行左锁骨上淋巴结针吸：淋巴结转移性癌，倾向鳞癌（病理号：L201500285）。患者自行放弃进一步治疗。

4、2016年8月在家属劝说下前往嘉兴二院再次住院治疗，予全身化疗3周期（具体方案不详）后评估，考虑疾病进展，患者再次拒绝进一步化疗。3月前患者感左下肢疼，考虑结肠癌转移压迫坐骨神经所致，目前予氨酚羟考酮缓释片330mgq6hpo止痛，自述止痛效果不佳，为进一步止痛治疗，门诊拟“结肠恶性肿瘤”收治入院。其他既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，50余年前有血吸虫病治疗史；否认药物、食物过敏史，否认重大外伤史，否认其他手术史家族史:父母已故，死因不详，有3位姐姐，2位姐姐有肠癌病史，现服药治疗。婚育史:24岁结婚，育有1子，儿子及配偶均健康。个人史:出生并长期居住予嘉善县，农民，小学文化

5、，吸烟史：有吸烟史50余年，约5支/天，否认饮酒史。入院资料2-25入院T37.1℃，P74次/分，R20次/分，BP134/88mmhg患者神志清楚，呼吸平稳，精神好，情绪焦虑，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，检：腹软，无压痛反跳痛及肌卫，诉感左侧大腿及腰部酸痛，评3分，予改用奥施康定片1片q12h口服，入院予完善相关检查，抗焦虑补液营养护肝中药抑瘤等对症治疗。ADL75分，高危跌倒坠床5分，高危压疮评分19分病情发展3-1予唑来膦酸针静滴3-2有2次感全身不适，予异丙嗪针25mg，im后好转。检验检查情况B超示：左颈部、左锁骨上淋巴结肿大胸部CT示：左肺上叶纤维灶。两肺多发小结节灶，转

6、移瘤待排，请结合临床。左侧胸腔积液。肝硬化；胆囊结石。腹膜后结构不清伴多发淋巴结肿大；两侧肾周筋膜增厚。腰1椎体骨质破坏，转移瘤考虑。体温变化日期体温3-214:0037.93-218:0037.83-314:0037.53-318:0038.03-410:0038.43-414:0038.53-418:0037.6患者爆发痛情况日期次数用药2-2553次盐酸吗啡5mg，2次硫酸吗啡10mg口服2-263均予硫酸吗啡10mg口服2-273均予硫酸吗啡10mg口服2-283均予硫酸吗啡10mg口服3-174次硫酸吗啡10mg口服，3次硫酸吗啡20mg口服3-243次硫酸吗啡20mg口

7、服，1次硫酸吗啡30mg口服3-31硫酸吗啡30mg口服3-40盐酸羟考酮缓释片用药情况日期用药2-2510mg，q12h口服2-2620mg，q12h口服3-140mg，q12h口服3-260mg，q12h口服3-4情况患者神志清楚，呼吸平稳，精神软，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，检：腹软，无压痛反跳痛及肌卫，诉感左侧大腿及腰部酸痛，评2分，体温仍偏高。ADL75分，高危跌倒坠床5分，高危压疮评分19分护理诊断疼痛：予肿瘤压迫神经有关焦虑：与疼痛有关潜在并发症：阿片类药物