病例对照研究(上课XX).doc

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1、病例对照研究(上课XX)　　第六章病例对照研究Case-controlstudy公共卫生学院流行病与卫生统计学系地址南京市汉中路公共卫生学院流行病与卫生统计学系地址南京市汉中路140号　　（210029）电话）电话86862745(o)电邮mahongxia@126.　　一、病例对照研究的概述　　二、病例对照研究的设计类型　　三、病例对照研究的步骤　　四、病例对照研究的偏倚及其控制　　一、病例对照研究的概述　　二、病例对照研究的设计类型　　三、病例对照研究的步骤　　四、病例对照研究的偏倚及其控制　　一、概述基本概

2、念以现在确诊患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病的人作为对照，收集既往某个或某些危险因素的暴露情况，并比较两组调查对象各因素的暴露比例是否有差异。　　病例对照研究是从某种要研究的疾病出发，去探讨可能的病因，从时间上是回顾性的，所以又称为以现在确诊患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病的人作为对照，收集既往某个或某些危险因素的暴露情况，并比较两组调查对象各因素的暴露比例是否有差异。　　病例对照研究是从某种要研究的疾病出发，去探讨可能的病因，从时间上是回顾性的，所以又称为回顾性研究（（Retrospecti

3、vestudy）。　　经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联，但不一定是因果联系。　　因为病例对照研究开始时，疾病已经发生，通过回忆过去的暴露情况来确定所研究的暴露因素与疾病之间是否存在关联，只能就是否具有统计学意义作出判断。　　图1病例对照研究原理示意图调查方向收集回顾性资料比较人数暴露疾病病例对照+－+－acbd）（caa+）（dbb+?最早的病例对照研究－1843年Guy的职业暴露与肺结核发生的关系。　　?最早的病例对照研究的概念－Louis的著作（1844年）。　　?现

4、代病例对照研究的例子－LaneClaypon　　(1926)报告的生殖因素与乳腺癌关系的研究。　　报告的生殖因素与乳腺癌关系的研究。　　?其中孕妇服用反应停（thalidomide）与婴儿短肢畸形，母亲吸烟与先天性畸形，经期使用月经棉与中毒性休克综合症，口服避孕药与心肌梗塞等，均是应用病例对照研究的精彩范例。　　）与婴儿短肢畸形，母亲吸烟与先天性畸形，经期使用月经棉与中毒性休克综合症，口服避孕药与心肌梗塞等，均是应用病例对照研究的精彩范例。　　病例对照研究的特点:?在疾病发生后进行；?研究对象按是否发病分组；?回

5、顾性研究；?由果及因；?分析的是暴露水平病例对照研究的适用情况?疾病较少见而暴露较常见，如肺癌与吸烟的关系。　　?当暴露与疾病均罕见，如暴露引起发病的可能性较高时。　　如肝癌与氯乙烯关系的研究。　　当暴露与疾病均罕见，如暴露引起发病的可能性较高时。　　如肝癌与氯乙烯关系的研究。　　?对一些潜伏期长的慢性病，如肿瘤、心脑血管疾病等。　　二、病例对照研究的设计种类　　（1）成组病例-对照研究（病例与对照不匹配）在设计所规定的病例和对照人群中，分别抽取一定量的研究对象，一般对照数目应等于或多于病例人数。　　此外没有其它

6、任何限制与规定。　　在设计所规定的病例和对照人群中，分别抽取一定量的研究对象，一般对照数目应等于或多于病例人数。　　此外没有其它任何限制与规定。　　（2）匹配的病例-对照研究（病例与对照匹配）又称配比（matching），即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。　　），即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。　　匹配分为成组匹配与个体匹配①成组匹配（categorymatching）或频数匹配（frequencymatch

7、ing）:匹配的因素所占的比例，在对照组与在病例组一致。　　②个体匹配（匹配的因素所占的比例，在对照组与在病例组一致。　　②个体匹配（individualmatching）:以病例和对照的个体为单位进行匹配叫个体匹配。　　1:1,1:4③配比的目的在于控制混杂因素的作用。　　匹配的特征或变量必须是已知的混杂因子，或有充分的理由怀疑为混杂因子，否则不应匹配！匹配的特征或变量必须是已知的混杂因子，或有充分的理由怀疑为混杂因子，否则不应匹配！匹配法注意事项?慎重选择匹配因素?可疑病因决不能作为匹配因素?比例一般为1:1

8、，也可以1:2，甚至1:3或或1:4，最多不超过，最多不超过1:4?匹配的因素不宜过多，避免发生“匹配过度（匹配过度（overmatching）”增加工作的难度。　　把不必要的项目列入匹配，企图使病例与对照尽量一致，就可能徒然丢失信息，增加工作难度，结果反而降低了研究效率，这种情况称为把不必要的项目列入匹配，企图使病例与对照尽量一致，就可能徒然丢失信息，增加工作难度，结果