常见“三基”考题及答案.doc

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1、常见“三基”试题及答案1、休克的定义、分类和治疗原则休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，使组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。休克一般分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克五类。治疗休克的重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧，防止多器官功能障碍综合症。治疗原则如下：（1）一般紧急治疗：取头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°体位。建立静脉通路，维持血压，吸氧，保湿。（2）补充血容量：先晶体液，后胶体液，必要时输血。（3）积极处理原发病：如内脏大出血的控制、坏死肠袢的切除、消化道穿孔修补和脓液引流等

2、。（4）纠正酸碱平衡失调：不主张早期使用碱性药物，宁酸毋碱。根本措施是改善组织灌注，并适时地给予碱性药物。（5）血管活性药物的应用：血管收缩剂、血管扩张剂、强心药等。（6）治疗DIC改善微循环：可用肝素抗凝。（7）皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。（8）加强营养代谢支持和免疫调节治疗，适当的肠内和肠外营养，可加用生长激素和谷氨酰胺。2、水、电解质、酸碱失衡的诊断和处理原则详见三基训练指南【外科】分册P5~P15。3、多器官功能障碍综合征（MODS）的临床特点和治疗原则MODS是指严重创伤或感染后，同时或序贯出现两个或两个以上的系统或器官的功能

3、不全或衰竭。临床特点：临床上MODS有两种类型：①速发型，是指原发急症在发病24h后有两个或更多的器官同时发生功能障碍。对于发病24h内因器官衰竭而死亡者，一般只归于复苏失败，而不作为MODS。②迟发型，是先发生一个器官或系统的功能障碍，经过一段时间维持，继而发生更多器官系统的功能障碍。除了器官衰竭这个共同特点外，MODS还具有许多区别于其他器官衰竭的临床特点。（1）与创伤、休克和感染的关系密切：几乎所有的MODS都有明确的创伤、休克或感染等诱因。（2）高动力型循环：伴发脓毒症的病例在病程早、中期几乎均表现出高排低阻的高动力型循环状态，心排量可达10L/min以上，而外周阻力却很低

4、，严重时需使用升压药物方能维持血压。（3）高代谢：MODS常伴有代谢障谢，但与饥饿状态有很大不同，其代谢模式有三个突出特点：①持续性的高代谢，基础代谢率可达到正常的2～3倍以上。②耗能途径异常，机体通过大量的分解蛋白质获得能量，糖的利用受到抑制。③对外源性营养底物反应差。（4）病情凶险：MODS往往来势凶猛，病情进展急剧，故死亡率很高。（5）缺乏特异性病理改变：在病理学上主要的发现是广泛的急性炎症反应，如炎症细胞浸润、组织细胞水肿、器官湿重增加等。治疗原则：（1）控制原发病：只有有效控制原发病，才能防止和治疗MODS。明确的感染灶必须及时引流，对坏死组织也要彻底清除，使用有效抗生素

5、。（2）重点监测病人的生命体征：生命体征最能反映病人的器官或系统变化。如呼吸浅快应警惕病人发生肺功能障碍，血压下降应考虑周围循环衰竭。（3）改善循环，避免缺血时间过长和持续的低灌注，纠正休克，提高复苏质量。（4）改善氧代谢，纠正低氧血症：在MODS病人，临床发生频率最高、时间最早、症状最明显的往往是ARDS，为此，往往不可避免地给予机械通气。（5）加强全省支持治疗，尽可能采用经口摄食。1、心肺复苏的徒手处置步骤及电除颤步骤徒手心肺复苏的步骤（1）判断意识，（2）高声呼救，（3）清除呼吸道异物，开放气道，（4）判断呼吸，（5）口对口/口对鼻人工呼吸2次，（6）触摸颈动脉搏动，（7）胸

6、外按压。（8）每作15次按压，需作2次人工呼吸，如此反复进行。电除颤的基本步骤。（1）患者仰平卧位；（2）手控电除极涂以专用导电胶或者粘贴一次性监护或者除颤电极；（3）开启除颤器；（4）选择能量，成人首次除颤用200J，第二次200至300J，第三次360J。婴幼儿为41J/Kg；（5）除颤器充电；（6）确定两电极正确安放在胸部，APEX（左第四肋间腋中线），STEMUM（右锁骨下）；（7）确定无周围人员直接或者间接和患者接触；（8）同时按压两个放电按钮进行除颤。2、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗原则ARDS是继发于严重创伤、休克及感染等疾病过程中，肺实质损伤导致的以进行性低

7、氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。其病理变化有肺血管内皮和肺泡的损害、肺间质水肿等。临床上患者虽能自主呼吸，但呼吸极度困难并有窘迫症状，动脉血氧分压进行性下降，进展后可危及生命。1)原发病的治疗：如果脓毒症被证明或被怀疑为ARDS的原因，在得到培养结果以前，应先给予经验性抗生素治疗。2)循环支持治疗：目的是恢复和提高组织器官的氧供和氧耗，即血液氧合充分和增加心输出量。故首先通过液体复苏提高有效循环血量，使用正性肌力及血管活性药物维持收缩压在100mmHg以上。3)机