《PAV模式讲解》PPT课件.ppt

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1、比例辅助性通气（PAV）1、定义：是指吸气时，呼吸机提供一个与患者吸气努力大小成比例的压力，而不控制患者的呼吸方式（如潮气量、吸/呼比及流速方式）。如PAV为1：1时，说明吸气气道压的产生有一半是由呼吸肌的收缩，另一半是通气机施加的压力，即无论什么时候什么通气水平，自主呼吸肌和通气机各分担一半的呼吸功。2、为什么要有PAV？需用机械通气的患者，自主呼吸的效率降低，即呼吸用力的大小与吸入气量（或吸气产生的流速）间的关系不正常；为维持通气和氧合，达到一定的吸气量和流速，患者必须增加吸气用力，增加呼吸

2、负荷，增大呼吸功，导致呼吸窘迫和呼吸肌疲劳。常用的正压通气方法，虽能提供吸气气道压辅助功，但不能纠正吸气用力和即时效果（产生的吸气量和吸气流速）间的不正常关系，因为提供的吸气压和流速是预设的----只有PAV才能纠正吸气用力和通气效果的异常关系。病人需要什么？患呼吸疾病的病人由于增加了气道阻力和/或降低了顺应性需要呼吸机用以下的方式支持患者感觉不到被呼吸机支配患者能用自己的方式呼吸患者的呼吸肌“认为”其按照一个低阻力高顺应性的正常肺作功-----只有PAV才能达到这样的通气效果。呼吸机-肺-系统

3、呼吸肌顺应性呼吸机ETtube~~RL阻力RETTZV3、说明Papp:总的吸气压Pmus:吸气肌收缩的压力Paw:呼吸机提供的支持压Pel:呼吸系统弹性回缩力Pres:气流克服气道黏性阻力的压力F:吸气流速V:肺容量Ers:弹性阻力,由肺容积产生,代表呼吸系统压力与容积的关系。Rrs:黏性阻力,由吸气流速产生,代表呼吸系统压力与流速的关系。4、PAV的生理学特性（1）、正常通气时呼吸肌收缩力与气道压力的关系--自然呼吸时，通气需求越大，所需呼吸肌收缩力（pmus）越大，胸腔负压也越大。--正压

4、通气时，通气需求越大，所需的pmus越大，通气辅助产生的气道正压（paw）也相应增大，即pmus与paw呈“同向关系”。--PSV时，pmus的增大仅可能引起通气时间延长和通气流速的增大，通气压力恒定，即pmus与paw之间无相关性；--PAV时，pmus不仅决定paw的有无，也决定paw的大小和时间，paw完全随pmus的增大而成比例增大，pmus和paw呈正常的生理关系。（2）、呼吸肌收缩力与潮气量--健康人，pmus和VT存在一定的线性关系，称神经-通气偶联。--病变肺，VT随pmus变化

5、的幅度减小，部分辅助通气不能改善，称神经-通气偶联不良。--PSV时，VT随pmus的增大而增加，但增加程度远低于正常反应。--PAV时，随着paw/pmus比例的增大，两者的关系逐渐接近正常。（3）、呼吸肌收缩与流速形态--PSV时，极小的pmus产生典型的递减波，随着pmus的增大，递减波的形态改变而接近自然呼吸。--PAV时，paw由pmus控制，流速形态完全由自主呼吸决定。（4）、呼吸肌收缩与呼吸机的吸呼气转换--PSV时，自主呼吸触发吸气，流量转换值终止呼气。--PAV时，pmus决定

6、呼吸机送气开始，维持和终止，因此自主呼吸和机械通气时相有良好的同步性。（5）、总体人机关系--PSV时，通气压力恒定，支持压力和自主呼吸共同决定通气量和通气形式。--PAV时，pmus的大小和持续时间决定通气量和通气形式，呼吸机根据pmus和paw的比值放大自主呼吸，因此人机关系符合正压通气的“生理规律”。5、支持通气过程中的呼吸力学正常呼吸时，呼吸肌收缩产生一定的压力（Pmus），它是吸气的动力Papp=Pmus。而Papp包括：Pel（对抗呼吸系统的弹性回缩力）和Pres（气流克服气道阻力的

7、压力）。Pel=V*Ers，Pres=F*Rrs。所以：Papp=Pmus=F*Rrs+V*Ers。辅助支持通气时呼吸功由呼吸机和患者呼吸肌共同完成。在任何时刻，Papp=Pmus+Paw。PAV模式下，呼吸机提供一个与患者吸气努力大小成比例的压力。Paw=K1*V+K2*F，其中K1是Paw与吸气容量间的比例，K2是Paw与流速间的比例。示意图肺呼吸肌气道阻力顺应性ModelPrmPresVPrmPresPel气道阻力(kPas/l)顺应性C(ml/mbar)弹性阻力E(mbar/ml)压力(

8、mbar)V流速F(l/min)~(pneumaticalsymbols)(electricalsymbols)6、PAV的技术的优点（1）、参数少、调节客观、方便--传统同步通气模式有较多的自变量。--PSV需设置触发灵敏度、压力触发灵敏度、支持压力和呼气灵敏度。过多的参数设置有较多缺点。A、呼吸机过多的干预使得同时适合患者的通气量、通气形式和PaCO2很难确定，所谓“最佳”设置有较多的主观性和盲目性，通气反应也无法随通气个体的转移而发生“最适度”的变化，从而导致通气不足或通气过度及人机配合不