急性呼吸窘迫综合征课件.ppt

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1、急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）安徽省儿童医院感染科李俊侠ARDS的概念的变迁柏林关于ARDS的定义(诊断标准）对以前的ARDS的诊断标准作了一定的修改和补充。1967199420052011AECC提出ARDS的诊断标准并被广泛接受2005年Delphi标准首次由Ashbaugh及其同事提出ARDS定义2015PARDS标准1967年首次由Ashbaugh及同事提出ARDS定义病人有严重的低氧血症，并且给氧以后无缓解。有些病人在应用PEEP

2、后有改善。尸检发现广泛的肺部侵润，水肿，透明膜形成ARDS介绍急性起病双肺渗出性病变肺动脉楔压<18mmHg或无左房压增高的证据Classification(不管PEEP水平)ALI急性肺损伤-PaO2/F1O2<300ARDS-PaO2/F1O2<200ARDS诊断标准1994American-EuropeanConsensusConferenceAECC诊断标准的局限AECC标准AECC局限性病程急性起病无具体时间ALIPaO2/FiO2≤300mmHg误解201-300mmHg为ALI氧合指数PaO

3、2/FiO2≤200mmHg，未考虑PEEP水平不同的PEEP及FiO2，PaO2/FiO2也不同胸片双肺弥漫性浸润缺乏客观评价指标PAWPPAWP≤18mmHg，无左心房高压ARDS及高水平PAWP可同时存在，PAWP有不确定性危险因素无未考虑ARDS需要新的诊断标准！1994诊断准确性不高！敏感性为84%，而特异性仅为51%1.高危因素：导致肺损伤的直接或间接因素2.急性起病：发病时间<72小时3.低氧血症：P/Fratio≤200且PEEP≥10cmH2O4.胸部影像学异常：双肺浸润影>2个区间；5

4、.无心源性因素：无充血性心衰的临床证据（可通过肺动脉导管或超声判断）6.肺顺应性下降：呼吸系统静态顺应性<50ml/cmH2O（镇静状态，Vt8ml/kg，PEEP≥10cmH2O）优点：界定了起病时间，强调了危险因素，考虑到PEEP的影响，以及排除心源性低氧可能。缺点：不利于早期发现P/F200-300的ALI患者。2005年Delphi标准柏林诊断标准-ARDS发病时间已有的临床伤害或新发或原有呼吸系统症状加重出现在1周内胸部影像学X线或CT扫描示双肺致密影，不能用积液、大叶/肺不张或结节完全解释肺水

5、肿起因不能完全由心力衰竭或容量负荷过重解释的呼吸衰竭;如果没有ARDS的危险因素时可行超声心动图等检查排除静水压性肺水肿氧合指数轻度200mmHg

6、柏林标准改进柏林标准待明确或完善的相关方案时间定义模糊相对精确，1周内增加早期识别标志物分级对ALI严重程度认识不足取消ALI，分为轻中重三级增加右室功能对预后影响氧合指数无PEEP或FiO2限定条件增加PEEP限定条件增加FiO2限定条件，细化PEEP限定条件胸片定义模糊增加胸片数据库增加早期增生期影响特征PAWP>18mmHg取消PAWP增加肺血管外水含量评估机械通气数据无CPAP/PEEP>5cmH2O增加潮气量、呼吸频率等CO2评估无无增加PaCO2、ETCO2等生物标志物无无增加生物标志物、基因

7、评估危险因素无有明确早期可干预的危险因素加重因素及预防无无明确ARDS加重因素及及预防措施然而AECC和柏林标准一直没有包含儿童，尽管成人和儿童在ARDS病理生理学方面有相似性，但在危险因素、病因、合并症、呼吸机设置及预后等方面仍存在较大差异。2015年6月在PediatricCriticalCareMedicine上发表了“儿童急性呼吸窘迫综合征：儿童急性肺损伤会议共识推荐”全文。这也是国际上首次制定儿童ARDS(PARDS)标准。氧指数（OI）和脉氧饱和度指数(OSI)：新共识不再将PARDS分为急性

8、肺损伤(ALI)和ARDS，而是根据OI和OSI来定义PARDS和程度分级。柏林标准是在一定呼吸末正压通气(PEEP)基础上计算氧合指数[血氧分压(PaO2)／吸入氧浓度(FiO2)，P／F]来对疾病严重程度分级，新共识推荐对有创通气的患儿优先选择OI{[FiO2×平均气道压(Paw)×100]／Pa02}和OSI[(Fi02×Paw×100)／脉氧饱和度(SpO2)]而不是P／F来对疾病严重程度分级并定义PARDS。氧指数（