医院感染病例报卡.doc

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1、医院感染病例报告卡姓名床位性别年龄住院号科室入院日期入院诊断感染日期感染部位或感染诊断病原学检查是口否口标本名称病原体易感因素糖尿病□抗生素□肝硬化□药隐者□放疗□化疗□肿瘤□免疫抑制剂□营养不良□WBC计数〈1.5×109/L□泌尿道插管□动静脉插管□使用呼吸机□人工装置□引流管□手术□其他□备注报告人：年月日填表说明：1.医院感染病例由报告人于24小时之内报告医院感染科，报告人必须是病人经治医师。2.医院感染科发现医院感染流行趋势，应于24小时之内报告主管院长和医务科。3.医院调查证实出现感染流行或爆发时应于24小时之内报告当地卫生行政部门。感染病例报告卡姓名床位性别年龄住院号科

2、室入院日期入院诊断感染日期感染部位或感染诊断病原学检查是口否口标本名称病原体报告人：年月日感染病例报告卡姓名床位性别年龄住院号科室入院日期入院诊断感染日期感染部位或感染诊断病原学检查是口否口标本名称病原体报告人：年月日感染病例报告卡姓名床位性别年龄住院号科室入院日期入院诊断感染日期感染部位或感染诊断病原学检查是口否口标本名称病原体报告人：年月日