心肺复苏与溶栓治疗.ppt

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1、急性心梗心肺复苏后静脉溶栓治疗云南省第一人民医院急诊ICU陈国兵急性心梗与溶栓治疗溶栓疗法已是目前临床上治疗有适应症的急性心肌梗塞(AMI)成熟的方法之一。有关对AMI并发心跳骤停，经复苏后即刻给予溶栓治疗目前尚曾在争议。本文报告1例如下。患者病情介绍患者，***，男，57岁住址：昆明市五华区王家桥云纺生活区患者因“胸闷胸痛90分钟”于2009年12月22日22:10收入我院急诊ICU治疗患者病情介绍患者90分钟前无明显诱因出现胸闷、胸痛，为心前区压榨性疼痛，伴肩背部放射痛，并感心悸、乏力，大汗淋漓，头晕不

2、适，无晕厥、抽搐、呕吐、二便失禁等症状，由120送入途中ECG提示：急性下壁ST段抬高型心肌梗死既往史高血压病10余年（具体用药不详），无糖尿病病史入院体格检查T36℃R18次/分P45次/分BP80/60mmHg神清，烦躁，面色苍白，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心界不大，HR45次/分，律齐，心音低钝，腹平软，双下肢无水肿。入院ECG心电图：窦缓，下壁Q波，ST段抬高入院诊断急性下壁ST段抬高型心肌梗死处理阿司匹林、波立维、低分子肝素多巴胺吗啡补液联系rt-PA病情突变入院30分钟，突发出现全省强直抽

3、搐，牙关紧闭，大动脉波动消失，心电监护波示：室颤心肺复苏立即行CPR气管插管除颤除颤波形与能量选择目前推荐优先使用较低能量双相波除颤(<200J)。因为双相波除颤成功功率相当或高于单相波360J能量除颤，且双相波的有效能量比单相波的有效能量低25％一60％，使用较低能量对心肌的损伤也较小。双相波除颤器首次电击能量可用该仪器标明的值，如未标明可选用150～200J。第二次和随后的除颤用相同或更高的能量1351(Ila级)除颤仪与除颤电极片顽固室颤双向波电除颤8次100-120J胺碘酮1000mg利多卡因200

4、mg持续心脏胸外按压ABP70／40mmHg患者仍顽固室颤！！怎么办？溶栓？？？溶栓还是介入？时间=心肌时间=生命挽救生命，刻不容缓！争抢时间，能够挽救更多的心肌！直接PCI血流TIMI3比例80-90%再梗死发生率<2%卒中总发生率~1%ICH发生率~0.2%受导管室数量限制白天与夜晚有经验的手术小组时间延迟(>1h)溶栓vs直接PCI溶栓血流TIMI3比例60%再梗死发生率~4%卒中总发生率~2%ICH发生率<1%任何地点(院前)任何时间所有医生无时间延迟大规模临床试验证实近年来经皮冠状动脉介入治疗（

5、PCI）技术快速发展，是否解决了急性ST段抬高心梗患者再灌注的所有问题?CREATE中国研究2001年7月-2004年7月,症状<12小时内急性ST段抬高心梗溶栓治疗是否已经过时？由于各种原因导致的时间延迟大大降低了直接PCI的获益。对于不能通过直接PCI达到理想再灌注治疗的患者，溶栓治疗仍然是较好的选择！即使在欧美国家，急性心肌梗死的再灌注治疗中溶栓与直接经皮冠状动脉介入治疗的比例相当。国际上多项注册研究显示，虽然PCI治疗近年来增长迅速，但仍有接近40%的患者接受溶栓治疗。急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗

6、的中国专家共识(2009年更新版).1.不具备24h急诊PCI治疗条件的医院。2.不具备24h急诊PCI治疗条件也不具备迅速转运条件的医院。3.具备24h急诊PCI治疗条件，患者就诊早（症状持续≤3h）；4.具备24h急诊PCI治疗条件，患者就诊时症状持续大于3小时，但就诊-球囊扩张与就诊-溶栓时间相差（PCI相关的延误）超过60min或就诊-球囊扩张时间超过90min（新指南的建议为：FMC（首次医疗接触）到球囊扩张的时间）。溶栓治疗首选条件(2009)——《2009急性ST段抬高心梗溶栓治疗的中国专家共

7、识》国内外指南1,2均推荐：症状发作3小时内的STEMI患者，应首选溶栓治疗就诊医院有无PCI设备24h是否可行PCI1.SilberS,etal.EuropeanHeartJournal2005;26:804-847.2.急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(2009年修订版).*直接PCI延迟欧洲指南：STEMI症状发作后的12h内1有3无4直接PCI3-12h<3h立即转移溶栓治疗失败成功是否溶栓后择期PCI因缺血行PCI补救性PCI中国专家共识2—具备24h急诊PCI治疗条件，患者就诊早(

8、症状持续≤3h)*，应首选溶栓治疗出院前缺血心肺复苏患者能否溶栓？对于急性心肌梗死并发心脏骤停复苏后的患者，是否可行溶栓治疗，目前尚没有肯定性结论。2005年国际心肺复苏指南仍将有创或较长时间心肺复苏术（CPR)列为溶栓禁忌，但近年来国内外逐渐出现AMI患者心肺复苏后静脉溶栓治疗是安全、有效的临床报告卢俊英,王育珊，急性心肌梗死所致心脏骤停复苏后的溶栓治疗进展[]中国急救复苏与灾害医学杂志2008,3(3):18