静脉输液工具合理选择.ppt

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1、合理选择静脉输液工具技术驱动近20-30年药物的迅速发展药物治疗的复杂性综合疗法发泡剂/刺激性药物/溶液护理工作由医院向家庭转移需要可靠和安全，中长期的静脉通路通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症结果是比以前有更多工具的选择穿刺工具的选择穿刺工具的种类穿刺导管的材料穿刺导管的型号穿刺后并发症穿刺工具的种类外周静脉输液工具头皮钢针静脉留置针中等长度导管中心静脉输液工具颈内/锁骨下静脉导管（非隧道式中心静脉导管）隧道式中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管植入港静脉输液工具的种类治疗的需求要加入溶液的类型什么是渗透压？什么是酸碱度？流率治疗的需求什么是粘稠度

2、？治疗期短或长的疗程静脉保存的必要？及早考虑长期的选择酸碱度正常血清：7.34-7.45低于7.35为酸性随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加高于7.45为碱性当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉淀能堵塞导管.渗透压描述溶液中颗粒的数量用于描述渗透压的术语-正常血清240-340mOsm/L-等渗溶液240-340mOsm/L-低渗溶液<240mOsm/L-高渗溶液>340mOm/L血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：<240mOsm/L如0.45%氯化钠溶液等

3、渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠溶液5%GNS溶液高渗溶液：>340mOsm/L如10%葡萄糖渗透压低渗溶液<240mOsm/L使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物等渗溶液240-340mOsm/L与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动高渗溶液>340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物渗透压与静脉炎的关系渗透压与细胞体积低渗Hypotonic等渗Isotonic高渗Hypertonic渗透压越高，静脉

4、刺激越大高度危险>600mOsm/L中度危险400-600mOsm/L低度危险<400mOsm/L研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值渗透压1g先锋Ⅴ在不同溶液中的渗透压变化1g先锋Ⅴ加入溶液溶液量（ml）渗透压（mOsm/L）无菌注射用水103400.9%氯化钠106000.9%氯化钠204260.9%氯化钠503440.9%氯化钠1003175%葡萄糖50321临床常用药物的渗透压药物渗透压阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN14

5、00甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526治疗考虑因素外周静脉疗法中心静脉疗法等渗溶液240-340mOsm/Kg渗透压的极端<500mOsm/Kg>500mOsm/Kg正常PH值〉5或〈9PH值的极限〈10%葡萄糖〉10%葡萄糖非刺激性刺激性药物非发泡剂发泡剂病人的考虑因素年龄护理部位病情活动性定位文化程度选择静脉治疗的考虑病人会接受何种疗法疗程有多长病人对以前治疗的反应最佳静脉的条件柔软、直、有弹性有完整、有弹性的皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动静脉的大小及长度根据治疗方案选择的静脉能容纳输液量的传输及提供必需的血液稀释静

6、脉的位置应避免关节部位已损伤的部位新近穿刺过的静脉之下的部位下肢末端受限制的部位禁忌症乳房切除术患侧血管动静脉分流术硬化的静脉不完整的静脉不完整的皮肤静脉输液治疗的静脉外周静脉上肢静脉下肢静脉头皮静脉中心静脉上肢静脉不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉1-95ml/min肘部及上臂静脉100-300ml/min锁骨下静脉1000-1500ml/min上腔静脉2000-2500ml/min影响静脉输液工具选择的因素风险评定感染-危险指征血凝固障碍-危险指征年龄因素血小板计数病情抗凝治疗医疗制度PT/PTT营养不良（凝血酶原时间/部分凝血酶原时间）外周静脉与

7、中心静脉通路比较静脉状况保护静脉治疗间期短期/中期/长期囊性纤维变性；骨髓炎；短肠综合症溶液的性质渗透压、PH值引起的刺激性万古霉素、乙氧萘胺青霉素、TPN（静脉高营养）、化疗单腔与多腔的比较治疗方案的复杂性多药方案有刺激性溶液不相容的药物/溶液频繁的输血和抽血检查多腔经常用于：ICU、手术室、肿瘤科、急诊室创伤、移植、癌症、HIV/AIDS导管的大小选择管径和长度的目的插管时较小的血管创伤保证充分的血液稀释INS标准：能满足输液治疗的情况下，用最短、最细,最少腔的导管留置。静脉输液工具的应用头皮钢针套管针中等长度导管外周中心静脉导管深静脉导管2-4Ho

8、urs72-96Hours2-4Weeks2-4Weeks–1Year2-4We