现代检验医学与临床.ppt

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1、现代检验医学与临床丽水市人民医院检验科王伟检验医学的发展从手工→到自动化准确度：从高变异→到高精度项目：可应用于临床的项目已超过1100项（类）在临床的诊疗中发挥越来越重要的作用。浙江省医院检验科工作质量考核细则（2011版）各类医院开展项目数（包括已准入实验室项目及合同外送项目）：三甲＞500项，自检项目占开展项目总数的95%以上。三乙＞400项，自检项目占开展项目总数的90%以上。二甲＞300项，自检项目占开展项目总数的85%以上。二乙＞200项。自检项目占开展项目总数的80%以上。医学独立实验室的意义使各级别医疗单位享受到同等质量的医学检验

2、水平使各级别医疗单位享受到一些特殊项目的检验节约成本，提高效率，避免重复投资（人力、物力、技术）主要内容肝纤维化指标糖尿病检测肿瘤标志物生殖激素系列甲状腺功能检测不孕不育抗体谱优生优育全套自身抗体肝纤维化指标肝纤维化的定义肝细胞发生坏死及炎症刺激时，肝脏内纤维结缔组织异常增生的病理生理过程。病毒：慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、慢性丁型肝炎。药物和毒素：酒精性肝病，甲基多巴、双醋酚酊、扑热息痛、甲氨喋呤等中毒。寄生虫：血吸虫性肝病。自身免疫：自身免疫性肝炎。胆汁郁积：原发性胆汁性肝硬化、继发性胆汁性肝硬化。代谢/遗传异常：肝豆状核变性(Wilson病

3、)、血色病、α1抗胰蛋白酶缺乏症、脂肪肝。病因“肝炎（脂肪肝）---肝纤维化---肝硬化”是肝病发展的“三步曲”。肝纤维化会导致肝硬化。病程1995中华医学会病毒性肝炎防治方案推荐：肝纤维化指标HA-------------透明质酸P-Ⅲ-P--------Ⅲ型前胶原CV-Ⅳ----------Ⅳ型胶原Ln--------------层粘连蛋白简称检测项目临床意义HA透明质酸是反映肝脏受损情况与肝纤维化程度的指标。升高机理可能是肝内纤维组织增生，成纤维细胞合成增加，而肝实质受损，摄取与分解减少有关。P-III-PIII型前胶原能可靠地反映肝纤维化

4、的程度和肝脏组织学改变。CV-IVIV型胶原提示肝纤维化进展情况，用于早期诊断肝纤维化。LN层粘链蛋白是反映肝纤维化增生的指标之一。慢性活动性肝炎及肝硬化可显著升高。Goback临床意义糖尿病检测糖尿病，是由于体内胰岛素缺乏或拮抗胰岛素的激素增加，或胰岛素在靶细胞内不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合症。定义诊断糖尿病诊断糖尿病诊断应该包括三方面内容：第一，是否有糖尿病第二，是哪种类型糖尿病第三，有无糖尿病并发症1999年WHO公布了糖尿病诊断新标准有糖尿病症状（多尿、烦渴、多饮、消瘦）者符合以下三条之一者为糖尿病：

5、1.随机（一天中任意时间）血糖≥11.1mmol／L。2.空腹血糖≥7.0mmol／L。3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）两小时血糖≥11.1mmol／L。1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病其他特殊类型糖尿病分类胰岛β细胞破坏导致胰岛素缺乏。有遗传倾向，一般18岁前起病，多为消瘦，发病较急，糖尿病症状明显，需要胰岛素治疗才能控制病情。患者常出现酮症，尿酮体阳性，血胰岛素、C肽水平低，甚至测不出，体内胰岛β细胞抗体常持续阳性。成人隐匿性自身免疫性糖尿病属于1型糖尿病的亚型，其特点为：成人起病，病情进展缓慢，早期可不依赖胰岛素，发病时多不肥胖，血胰岛素

6、、C肽水平可偏低，体内胰岛β细胞抗体常持续阳性，具有1型糖尿病的易感基因。1型糖尿病2型糖尿病胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。多发于中老年，起病缓慢，多有糖尿病家族史。一般不需要用胰岛素治疗，仅用饮食调整加用口服降糖药即可控制血糖。一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2-3%。发病与妊娠期进食过多以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关。大部分病人分娩后可恢复正常。妊娠期糖尿病其它特殊类型糖尿病指的是某些内分泌病、化学物品、感染以及其它少见的免疫综合征所致的糖尿病。国内非常少见。并发症急性并发症主要包括：糖尿病酮

7、症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷。慢性并发症包括大血管病变（如冠心病，高血压等）、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足等。糖尿病检测项目及其临床意义C肽(C-peptide，C-P)C肽是胰岛素源经酶切后的一个片段，其量与胰岛素呈一致在1型糖尿病C-P水平极低；在2型糖尿病C-P的水平可在正常范围。抗胰岛素抗体(IAb)IAb有两种：一种与糖尿病发病有关，在糖尿病发病之前就存在，属自身免疫抗体；另一种是糖尿病发生以后，使用了外源性胰岛素产生的抗体。抗谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)检测谷氨酸脱羧酶(GAD)是人

8、及动物体内抑制神经递质γ-氨基丁酸的合成酶。1型DM是遗传易感个体通过自身抗原介导的免疫反应所引起胰岛β细胞破坏的自身免疫性疾病，GAD