尼可地尔和硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛临床对比研究.doc

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1、尼可地尔和硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛临床对比研究【摘要】目的：探讨尼可地尔与硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的临床疗效及安全性。方法：采用随机数字表法将82例不稳定型心绞痛患者分为观察组和对照组，各41例,分别给予尼可地尔与硝酸甘油治疗，观察两组患者心肌缺血、心肌耗氧量及不良反应等相关情况。结果：观察组患者治疗24、48h时，心电图缺血改善率均明显髙于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：尼可地尔治疗不稳定型心绞痛疗效优于硝酸甘油，值得临床借鉴采用。【关键词】尼可地尔；硝酸甘油；不稳定型心绞痛中图分类号R

2、541.4文献标识码B文章编号1674-6805（2013）28-0022-02不稳定型心绞痛（UA）介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种临床综合征，以中老年人群多发，临床表现主要为呼吸困难、出汗、呕吐等症状，与稳定型心绞痛相比，其发作频率更高、持续时间更长，严重者可诱发急性心肌梗死［1］。对于UA的治疗，目前临床仍以对症支持治疗为主，扩张冠状动脉类药物可通过松弛血管平滑肌起到扩张冠状动脉的作用，从而增加心肌供血、供氧量，减轻心脏负荷，起到减轻UA症状、提高患者生活质量的作用。笔者观察尼可地尔与硝酸甘油

3、治疗的临床疗效，并对其治疗效果进行了对比分析，旨在为临床治疗UA提供一种安全、有效的理论依据，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年5月-2013年5月在笔者所在科室接受治疗的82例UA患者为研究对象，全部患者就诊时均伴有典型的UA症状，均符合“中华医学会心血管病分会”制定的相关诊断标准[2],采用随机数字表法将82例UA患者分为观察组和对照组，各41例。观察组：男22例，女19例；年龄39〜76岁，平均（54.15±7.42）岁。对照组：男23例，女18例；年龄39〜75岁，平均（54.06

4、±7.51）岁。本次研究均排除以下患者：（1）妊娠或哺乳期女性患者；（2）近期采用硝酸脂类药物治疗患者；（3）有冠状动脉血运重建术史患者;（4）未能按规定剂量、时间完成治疗患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。1.2方法观察组：将尼可地尔注射液与氯化钠溶液按照1：1的比例融合，然后进行静脉注射，初始剂量：10Pg/min,然后每间隔5min递增10Pg,待增加至35V-g/min时维持,治疗期间若患者心绞痛发作，可加快注射速度，但最高不要超过100Pg/mino对照组：将硝

5、酸甘油注射液与氯化钠溶液按照1:1的比例融合，然后进行静脉注射，初始剂量：20Hg/inin,然后每间隔5min递增10Ug,待增加至50Ug/min时维持，治疗期间若患者心绞痛发作，可加快注射速度，但最高不要超过100ug/mino两组患者治疗期间均不再使用其他硝酸磷脂类药物，但可根据患者个体情况使用肝素、阿司匹林等抗凝类药物，对于伴有高血压、糖尿病患者，原有使用药物不变。1.3观察指标(1)观察两组患者治疗6、12、24、48h的静息心电图缺血改善情况，静息心电图缺血改善标准：异常的ST段下降恢复在0.

6、1mV以上，倒置的T波变为直立，异常抬高的ST-T恢复正常。(2)观察两组患者治疗1、6、12、24h心肌耗氧量指数情况，计算方法为：心肌耗氧指数二心率X收缩压。(3)观察两组患者治疗期间不良反应发生率。1.4统计学处理所得数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料用均数土标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P0.05)；观察组患者治疗24、48h时心电图缺血改善率均明显髙于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；观察组治疗1、12、24h心肌耗氧量指数均

7、明显髙于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。3讨论UA是临床常见的一种心内科疾病，它与稳定型心绞痛相比，症状更加明显，疼痛持续时间更长，若不能得到有效治疗，可发展为急性心肌梗死。目前，硝酸甘油是临床常用的一种扩充冠状动脉类药物，其主要作用机制是通过松弛血管平滑肌使冠状动脉血管扩张，从而减少回心血流量，降低心脏的工作负荷，最终起到缓解患者症状的作用。但随着硝酸甘油在临床上的广泛应用，其耐药性增加，且使用剂量不易控制，剂量过大可能会引起头痛、恶心等不良反应，剂量过小可能会导致患者发生低血压［3］。尼可地尔是

8、一种K+-ATP通道开放剂，是由有机硝酸酯和烟酰胺的部分结构连接而成的新型药物，它具有促使血管扩张的，同时可增加冠状动脉血流量，从而起到减轻心肌和心脏负荷的双重作用。尼可地尔在治疗稳定型心绞痛方面，已取得较佳治疗效果［4］。但对UA的治疗，临床报道较少。本研究结果显示，给予尼可地尔治疗的观察组治疗1、12、24h心肌耗氧量指数均明显高于对照组(P0.05),提示尼可地尔治疗UA同样具有较好的安全性。综上所述，尼可