机动车维修费用结算清单.doc

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1、机动车维修费用结算清单编号：托修方单位名称(车主姓名)送修人车牌号码甘P08512厂牌型号维修类别进厂日期合同编号工单号码出厂里程表读数km合格证号联系电话承修方单位名称联系电话单位地址E-mail:开户银行帐号第二联客户联维修费用结算表（维修费用=维修诊断费+检测费+材料费+工时费+加工费+其他费用）序号名称金额（元）备注1维修诊断费2002检测费8003材料费46004工时费12005加工费6其他费用4007合计金额7200实收金额大写（元）：柒仟贰佰元整1、是否有托修人支付费用更换的旧配件：□旧配件已确认，并由托修方回收□旧配件已确认，托修方声明放弃□无旧配件2、结算清单项目及应付金额

2、经双方核实，客户签字后生效。客户签字：结算员签章：承修方（盖章）日期：2012年4月10日