资源描述：
《血气分析 课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、血气分析与酸碱平衡教学目的：①掌握血气分析与酸碱平衡中各项指标及意义;②对常见血气与酸碱紊乱能迅速准确作出判断;③能应用酸碱平衡预计代偿公式，对非单纯性 酸碱紊乱能作出正确判断;④了解酸碱紊乱判断的进展,能应用AG的概念,对复杂型酸碱紊乱进行正确的分析和判断。一、血气分析指标1.动脉血氧分压(PaO2)定义:血液中物理溶解的氧分子所产生的压力正常值:12.6～13.3kPa(95～100mmHg)年龄预计公式:PaO2=13.3kPa-年龄×0.04(100mmHg-年龄×0.33)临床意义:判断有无缺
2、氧及其程度PaO2<8.0Kpa(60mmHg)---失代偿边缘,PaO2<2.67kPa(20mmHg)---严重缺氧,脑细胞有氧代谢停止。相关指标及意义:肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)是换气（摄氧）功能指标成人<2.0kPa(15mmHg)高龄者<4.0kPa(30mmHg)A-aDO2↑+PaO2↓肺受累所致氧和障碍A-aDO2正常+PaO2↓肺外(呼吸中枢或神经肌肉等)病变呼吸膜肺泡氧分压（PAO2）=（760-40）×吸氧浓度吸空气时：（760-40）×20%鼻导管吸氧时：（760-40
3、）×（20%+4%×吸氧流量L/分）呼吸机使用时：（760-40）×呼吸机指示吸氧浓度2.动脉血氧饱和度(SaO2)定义:动脉血氧与Hb结合的程度,即单位Hb含氧百分数。正常值:95～98%氧和Hb离解曲线(ODC):SaO2与PaO2的相关曲线P50:SaO250%时的PaO2值,代表Hb与O2亲和力状况。正常值:3.55kPa(26.6mmHg)。P50升高,ODC右移；P50降低,ODC左移(组织缺氧加重)。影响的氧离曲线因素pH和PCO2的影响：血液[H+]和CO2增加可使曲线右移，可解离更多的
4、氧供组织利用温度的影响：温度升高（如在运动的肌肉中），曲线右移，释放更多的氧2,3一二磷酸甘油酸（2,3-DPG）的影响3.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)定义:血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。正常值:4.7～6.0kPa(35～45mmHg)临床意义:a)判断呼衰的类型----II型呼衰时：PaCO2>6.67kPa(50mmHg)肺性脑病时：PaCO2>9.33kPa(70mmHg)b)判断有无呼吸性酸碱紊乱c)判断代谢性酸碱紊乱的代偿反应d)判断肺泡通气状态4．pH值定义:血液中H+的负对
5、数(-log10[H+],H+=24×H2CO3/HCO3-)正常值:7.35～7.45临床意义:pH<7.35酸血症,存在失代偿性酸中毒PH>7.45碱血症,存在失代偿性碱中毒pH<7.35≠酸中毒可见于:a)呼酸并/代酸b)呼酸＞代碱c)代酸＞呼碱pH＞7.45≠碱中毒可见于:a)呼碱并/代碱b)呼碱＞代酸c)代碱＞呼酸pH7.35～7.45≠正常可见于:a)正常b)呼碱=代酸c)代碱=呼酸d)某些TABD5.碳酸氢盐(bicarbonate)：包括实际碳酸氢盐(AB)和标准碳酸氢盐(SB)。AB:
6、实际条件下测得的血标本HCO3-含量SB:标准条件(38℃,PaCO25.33kPa,SaO2100%)平衡后血标本的HCO3-含量正常值:22～27mmol/L平均24mmol/LAB=SB临床意义:AB受呼吸性和代谢性双重因素影响HCO3-↑,AB>SB呼吸性酸中毒；HCO3-↓,AB正常值代谢性碱中毒。6.动脉血氧含量(CaO2)定义:单位全血含氧量。包括与Hb结合的及物理溶解的O2。正常值:8.55～9.
7、45mmol/L(19～21ml/dl)。7.阴离子隙（aniongap,AG）定义:AG=Na+-(HCO3-+Cl-)反映了未测定阳离子和未测定阴离子之差正常范围:8～16mmol/LAG↑常见原因:体内存在过多的有机酸，如乳酸根、丙酮酸根、磷酸根等。AG在体内堆积，必定要取代HCO3-，使HCO3-↓，产生高AG代谢性酸中毒。AG可用于判断以下六型酸碱失衡：高AG代酸代碱并高AG代酸混合性代酸呼酸并高AG代酸呼碱并高AG代酸三重酸碱失衡（tripleacidbasedisorders,TABD）二
8、、酸碱平衡及其判定表1常见单纯性酸碱紊乱的判断代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒PH↓↑↓↑HCO3－（AB）↓*↑*↗↘PaCO2↘↗↑*↓**原发化学变化PHHCO3-（mmol/L）PaCO2（mmHg）判断例1．7.301834例2.7.292859例3.7.513747例4.7.522122表2常见二重型酸碱紊乱的判断代酸+呼碱代酸＋呼酸代碱＋呼酸代碱＋呼碱PH≈↗↘↓↓≈↗↘↑↑HCO3－（AB）↓↓≈↘↑↑≈↗P
