临床医师资格考试第一站(病史采集).doc

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1、****年医师资格实践技能考试临床第一站（考官用）临床医师国家E学考试中心实践技能考试病史采集例题选登资料来自国家医学考试中心试题编号：030简要病史：男性，56岁，巩膜.皮肤黄染一个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：梗阻性黄疸（胰头癌）问诊要点：（总分15分）一、问诊内容（10分）（一）.现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）%1有无肝炎接触史，药物中毒史2分是否伴有腹痛或腰背痛2分是否伴有食欲

2、不振.消瘦及睡眠情况2分④是否伴有皮肤瘙痒.二便颜色1分2、诊疗经过（3分）%1内科、传染科诊疗情况2分%1影像学诊断情况1分（二）、相关病史（3分）%1肝炎.肝硬变史1分%1胆道疾病史1分%1药物过敏史1分二.问诊技巧（2分）（一）条理性差.不能抓住重点-0・5分(-)没有围绕病情询问-0・5分（三）问诊语言不恰当-0・5分暗示性问诊-0・5分试题编号：031简要病史：女性，56岁，左膝关节痛，反复发作，加重3年要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的

3、内容时间：准备3分钟,口述回答7分钟诊断：疾病：左膝骨关节炎问诊要点：（总分15分）一、问诊内容（10分）（一）、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）%1疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系2分%1有无关节功能受限及程度2分%1有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声或磨擦感2分%1是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等1分2、诊疗经过（3分）%1影像学检查和化验检查结果1分%1全身或局部用药情况及效果1分%1局部理疗情况1分（二八相关病史（3分）%1膝关节外伤史，手术史1分%1结核病史1分%1风湿或类风湿病史1分二.

4、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点-0.5分（二）没有围绕病情询问7.5分（三）问诊语言不恰当-0.5分（四）暗示性问诊-0.5分试题编号:032简要病史：男性,8岁，突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：右膝化脓性关节炎问诊要点：（总分15分）一、问诊内容仃0分）（一）.现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）%1有无右膝外伤史2分%1发热高度，有无其他部位感染

5、性疾病2分右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系2分有无游走性关节疼痛12、诊疗经过（3分）%1实验室检查情况：血常规，血培养，关节液检查等1分影像学检查：膝X线片1分%1治疗经过，用药及疗效1分（二）.相关病史（3分）%1结核病及接触史1分%1风湿或类风湿病史1分%1药物过敏史1分二、问诊技巧（2分）（一）条理性差.不能抓住重点-0・5分（二）没有围绕病情询问-0・5分（三）问诊语言不恰当-0・5分暗示性问诊-0.5分试题编号：033简要病史：女性,54岁，巩膜皮肤进行性黄染一个月，陶土色大便10天要求：你

6、作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟,口述回答7分钟诊断：疾病：梗阻性黄疸问诊要点：（总分15分）一、问诊内容（10分）（一八现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）有无肝炎接触史，药物中毒史2分是否伴有腹痛或腰背痛及发热史2分是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄2分食欲，体重和睡眠情况1分2、诊疗经过（3分）内科.传染科诊疗情况2分影像学诊断情况1分（二）.相关病史（3分）%1肝胆系统疾病史1分%1胃十二指肠病史1分%1药物过敏史1分二、问诊技巧

7、（2分）（一）条理性差.不能抓住重点-0・5分（二）没有围绕病情询问-0・5分（三）问诊语言不恰当-0・5分暗示性问诊-0.5分备注：手术证实：壶腹周围癌试题编号：034简要病史：女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求,口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：胆总管结石并发感染问诊要点：（总分15分）一、问诊内容（10分）（一）.现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）%1腹痛发作情况（部位，性质是否向右肩部放射）2分是否伴

8、有恶心、呕吐.皮肤瘙痒和二便颜色改变2分%1发热类型、程度，是否伴有寒战2分有无肝炎接触史，药物中毒史1分2、诊疗经过（3分）%1急诊诊治情况1分血尿便与黄疸有关的检查结果1分③影像学诊断情况1分（二八相关病史（3分）%1肝胆系统疾病史1分%1有无上腹部手术史1分%1药物过敏史1分二.问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点-0.5分（二）没有围绕病情询问7.5分（三）问诊语言不恰