肘部尺神经卡压.ppt

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1、肘部尺神经卡压（肘管综合征）——北京积水潭医院解剖神经从臂丛发出后，在上臂没有分支。主要在前臂发出分支支配尺侧腕屈肌及环、小指屈指深肌。再远端发出分支支配手部绝大部分小肌肉。手部感觉，其仅支配小指及环指一半的感觉。尺神经在肘部嵌压就会造成其所有支配肌肉及感觉出现病变。临床表现尺神经一旦被嵌压，造成手部小肌肉损伤甚至瘫痪，影响手部活动，尤其手的精细活动。还有小指及环指一半的感觉。病人感觉手的环、小指麻木，不适。有时有疼痛。患手力量减弱，不灵活，笨拙，拿东西容易掉下来。影响生活和工作。流行病学尺神经肘部卡压仅次于腕管综合征，为上肢第

2、二位常见的神经卡压。常发生于50岁以上有骨折增生的人，男性多于女性。再有就是肘部骨折，肿物等特定病人。这种尺神经在肘管及其周围受到嵌压并出现症状的疾病称肘管综合征。肘管嵌压部位解剖从肘上10cm至肘下5cm，共5处可发生嵌压压。Struthers弓（近端）至内上髁（远端）内上髁附近内上髁沟/鹰嘴沟/尺神经沟尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间，即肘管尺神经穿出屈指浅、深之间的筋膜处最易发生卡压的2处为；内上髁沟,即尺神经沟和穿尺侧腕屈肌两头处(即狭义的肘管)。尺神经在肘部卡压的五个部位部位1自Struthers拱形带的近端开始到近内上髁

3、止Struthers弓是一种肌筋膜带，位于内上髁近侧8cm，宽1.5~2cm，斜行从尺神经表面经过。其前界为内侧肌间隔，外界为三头肌内侧头来的深部纤维。部位1不出现Struthers弓时，内侧肌间隔可造成卡压（常见于尺神经向前脱位和手术前移时没有充分切除内侧肌间隔）肱三头肌肥厚的内侧头及三头肌内侧头的滑动也可造成卡压（例如健美运动员，肌肉肥大，造成摩擦性神经炎）部位2在肱骨远端到内上髁近端继发于肱骨髁上骨折和外髁骨折后的肘外翻畸形。骨折造成肘外翻畸形部位3内上髁沟/鹰嘴沟/尺神经沟(epicondylarorolecranongr

4、oove)内上髁沟是一个骨纤维性沟，前界为内上髁，外界为鹰嘴和尺肱韧带，内界为纤维腱膜带结构。这个部位的卡压可由很多因素引起，又可分为3类;沟内病变；沟外因素；来自神经本身的因素；沟内病变包括骨折碎片，关节炎骨刺，骨肥大，软组织肿瘤，囊肿，骨软骨瘤，类风湿性关节滑膜炎，结核性滑膜炎，创伤后血肿，血友病性血肿等等。病例；1,囊肿压迫2，骨质增生引起神经卡压沟外因素1，长时间、经常反复过度屈伸肘关节。屈曲关节时神经会受到紧张的牵拉、压迫，伸展时又恢复。反复屈伸造成损伤。2，压迫因素；如卡车司机驾驶时肘关节架在车窗上。手术时约束带将肘内

5、侧直接压在手术床边，前臂旋前位束于支架上等。3，异位肌肉索带的压迫神经滑脱的因素神经在屈肘时易于向前滑脱，伸肘时又复回。神经可以滑到内上髁上方或前方。屈肘时神经被拉长，张力明显增大。反复的牵拉、撞击造成神经损伤。滑脱的原因；神经沟表面的纤维腱膜结构先天性松弛或外伤性撕裂，先天性滑车发育不全，内上髁创伤性畸形。注意与无症状的神经活动度增大鉴别，正常人群有20%可以发生滑脱。术中见尺神经滑脱的情况部位4尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间的管道，称肘管。肘管基底为肘内侧副韧带，顶为与内上髁沟纤维腱膜性结构相延续的纤维带，称为Osborne’

6、s韧带/三角韧带/弓状韧带/肱尺弓）。Feindel和Stratford于1958年将其命名为“cubitaltunnel”。尽管目前肘管综合征指的是肘部任意处的卡压，狭义的、更准确的“肘管”应是指这个特殊部位。部位4屈肘时，Osborne’s韧带牵拉、紧张，而基底的内侧副韧带松弛、褶皱，造成肘管狭窄，内压增加，压迫神经造成血运障碍。如压力达到60-80mmHg，时间超过2小时，即可造成神经永久性损伤。肘管断面形状于伸肘时是椭圆形，屈肘时变扁。屈肘时肘管内压增加7倍，如同时有尺侧腕屈肌收缩，内压增加超过20倍。这些因素造成了神经的

7、机械性变形和神经内灌注的改变。部位5尺神经从肘管处进入尺侧腕屈肌，在肌内走行5cm左右，穿出筋膜层，位于屈指深、浅层肌肉，在前臂穿出屈指浅、深肌之间的筋膜处。神经可被筋膜压迫。这些筋膜称为“屈曲旋前腱膜”(flexorpronatoraponeurosis)。正常情况下，肘关节活动时，尺神经于内上髁近侧有10mm左右的活动范围，内上髁远侧有6mm左右的活动范围。屈肘时，神经本身可以牵长4.7mm，肩外展、外旋并伸腕时可以牵的更长。在整个神经行程中，任何一处瘢痕限制神经正常的滑动，神经的粘连均可造成牵拉损伤。临床检查病史；包括工作性

8、质、习惯性动作，以及物理检查是获得正确诊断的重要步骤。物理检查应该从颈部开始。颈部活动障碍并伴疼痛时，应该考虑到颈椎病可能。脊椎轴向压痛可诱发放射性疼痛。检查肘部有无畸形，测量携带角和关节活动度。沿神经全长触诊，检查有无肿块。屈肘时神经是否向前滑脱