【培训课件】临床心电图学教程.ppt

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1、临床心电图学教程心电发生原理静息的心肌细胞保持于复极化状态,细胞膜外侧具正电荷,细胞膜内侧具负电荷,两侧保持平衡,不产生电位变化。当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激时,其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变,引起细胞膜内、外正、负离子的流动(主要是钠离子的内流),使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转,受刺激部位的细胞膜出现除极化(depolarization),使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷,即产生动作电位(dipole)。0000(1)心肌静止时restingmyocardium(复极状态repolarizationst

2、atus)(2)心肌细胞受刺激stimulatedmyocardium(从左到右开始除极depolarizationbeginningfromlefttoright)除极方向此时若将检测电极置于体表一定位置,便可测得一定的电位变化。(3)除极过程processofdepolarization(从左到右除极depolarizationfromlefttoright)除极方向(4)复极状态repolarizationstatus(完成复极repolarizationcompleted)心电传导系统心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结SA

3、node结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem正常心电活动始于窦房结,并从此发出冲动,循此特殊传导系统的通道下传,先后兴奋心房和心室,使心脏收缩,执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播,将引起一系列的电位改变,形成心电图上相应的波形。心电图导联系统临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点,原则上约可测出

4、心电的电位变化,此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴,具有方向性。临床常用的心电图导联共12个。心电图的导联系统:肢体导联IIIIIIaVRaVLaVF胸前导联(precordialleads)V2V3V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联胸前导联心电向量_心电图的形成由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关;①与心肌细胞数量(心肌厚度)呈正相关;②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关;③与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关,夹角愈大,心电位在导联上的投影愈小

5、,电位愈弱。这种既具有强度,又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”(vector),通常用箭头表示其方向,而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂,致使诸心电向量间的关系亦较复杂,然而一般均按下列原理合成为“心电综合向量”(resultantvector)。同一轴的二个心电向量的方向相同者,其幅度相加;方向相反者则相减。+ABC+ABC二个心电向量的方向构成一定角度者,则可应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形,而取其对角线为综合向量。+ABCAB心电向量的

6、产生正常心电轴normalaxisaVR15030180150120-90-60-3006090120aVLaVFⅡⅠⅢ正常位心脏normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF正常心电图心电图综合波、间期和段的检测determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments定标电压1cm=1mV,纵坐标每一小格=0.1mV横坐标每1大格分为5小格,每小格=0.04sec每1大格=0.2sec心率的检测determinationoftheheartrateR-R间距为

7、0.6sec,心率=60÷0.6=100次/min心率100次/min正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments1.P波:表示心房除极化,宽度不超过0.11sec;振幅在胸导联不超过0.25mV,胸导联不超过0.20mV正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments3.P-R间期(P-Rinterval):P波与P-R段合计为P-R间期,正常为0.12~0.20secP-Rinterva

8、l正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments4.QRS波群(QRSinterval):表示心室的除极化,正常为0.06~0.10sec,最宽不超过0.11se

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