脊柱四肢检查.ppt

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1、脊柱与四肢检查一.脊柱检查弯曲度活动度压痛与叩击痛脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限。㈠.弯曲度1.生理颈椎向前凸胸椎向后凸腰椎向前凸骶椎向后凸用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。⑴.后凸（驼背）⑵.前凸⑶.侧弯２.病理性变形⑴.后凸多发生于胸椎（驼背）佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核

2、病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。⑵.前凸多发生于腰椎晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤⑶.脊柱侧弯①姿势性侧弯（改变体位可纠正）儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一侧②器质性侧弯（改变体位不能纠正）佝偻病慢性胸膜增厚/粘连㈡.脊柱活动度１.正常活动度前屈后伸左右侧弯旋转颈椎45º45º各45º60º腰椎45º35º各30º45º作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作2.活动受限骨质本身病变—外伤（骨折、脱位）—骨质破坏（肿瘤、结核）—骨质增生（颈、腰椎）—椎间盘突出（颈、腰椎）软组织病变—肌肉（肌纤维织炎）—韧带（劳损）用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛检查法㈢.脊柱压痛与叩击痛直接叩击

3、法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突间接叩击法病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。脊柱压痛与叩击痛阳性病因：脊椎结核椎间盘突出脊椎外伤/骨折腰背肌纤维炎/劳损二.四肢与关节检查▲视诊与触诊相互配合。▲观察四肢关节的形态、位置、活动度等。1匙状甲（反甲）特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍，多见于缺铁性贫血，偶见于甲癣及风湿热。2杵状指（趾）：鼓槌状指，手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。支扩、先心：肢体末端慢性缺氧导致血流丰富，软组织增生，末端膨大。类风湿性关节炎3指关节梭形肿大畸形尺神经损伤、进行性肌

4、萎缩3指关节变形-爪形手（鸟形手）4腕关节变形餐叉样畸形-见于柯莱斯骨折5膝关节变形关节腔积液浮髌试验阳性。6膝内外翻佝偻病、大骨节病（O形腿）（X形腿）7足外翻、内翻足内翻见于小儿麻痹后遗症；足外翻见于胫前后径麻痹8肌肉萎缩废用性肌萎缩、周围神经病变9下肢静脉曲张（二）运动功能障碍嘱被检查者作主动或被动运动，观察各关节的活动幅度。常见病因：1神经、肌肉组织的损害2关节的损害表现：瘫痪、骨折、关节脱位、肌腱或软组织损伤