最新 上消化道出血.ppt

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1、上消化道出血（UpperGastrointestinalHemorrhage）定义上消化道出血Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠或胰胆等病变引起的出血。大量出血一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。主要表现为呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。病因上消化道疾病门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病上消化道邻近器官或组织疾病全身性疾病食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等）胃十二指肠疾病：消化性溃疡Zollinger-Ellison综合征急性糜烂

2、出血性胃炎胃癌胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等)其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)上消化道疾病急性胃粘膜病变胃底血管瘤胃窦溃疡并活动性出血TypeIIa.Visiblevessel胃溃疡并血痂附着胃溃疡并血痂附着胃溃疡并血痂附着上消化道邻近器官或组织的疾病胆道出血、肝血管瘤破入胆道胰腺疾病累及十二指肠、胰腺癌主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠纵隔肿瘤或脓肿破入食管全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等血液病：血友病等尿毒症结缔组织病急性感染：流行性出血热，钩体病等应激相关胃黏膜损伤过敏性紫癜患者肠道表现临

3、床表现呕血与黑粪失血性周围循环衰竭贫血和血象变化发热氮质血症诊断标准上消化道大量出血诊断的确立出血严重程度的估计和周围循环状态的判断出血是否停止的判断出血的病因预后估计上消化道大量出血诊断的确立呕血、黑粪失血性周围循环衰竭的临床表现呕吐物或大便隐血试验阳性Hb、RBC、血红细胞比容下降注意：（一）排除消化道以外的出血因素呼吸道出血口、鼻、咽喉部出血进食引起的黑粪（二）判断上消化道还是下消化道出血每日出血5～10mlOB(+)50～100ml黑粪胃内储积血量在250～300ml可引起呕血一次出血量<400ml,可不引起全身症状>400～500ml可出现全身症状（头昏、心慌、乏力）短

4、期出血>1000ml，可出现周围循环衰竭表现。出血严重程度的估计和周围循环状态的判断出现下列情况应考虑继续出血或再出血：反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现Hb、RBC、Hct持续下降,网织红持续增高在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高出血是否停止的判断临床与实验室检查提供的线索胃镜检查：首选病变部位、病因、出血情况；出血后24～48h内进行X线钡餐检查其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查—小肠出血出血的病因诊断治疗一般急救措施积极补充血容量止血措施卧床休息保持呼吸道通畅吸氧禁食重症

5、监护等一般急救措施紧急输血指征改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快失血性休克血红蛋白<70g/L或血细胞比容<25%药物止血:缩血管药物：血管加压素，生长抑素扩血管药物：硝酸甘油联合用药：血管加压素+硝酸甘油气囊压迫止血内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎外科治疗介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施食管静脉曲张内镜下套扎治疗抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹手术治疗介入治疗：血管栓塞治疗其他病因所致上消化道大量出血的止血措施内镜下止血钳止血治疗