有创血压及中心静脉压监测.ppt

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1、临床护理实践指南ICU白艳娟1有创血压(IBP)监测2中心静脉压(CVP)监测第九章常用监测技术概论有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内，通过测压管连接换能器直接测压的监测方法。生理信息传感器件信号处理输出显示优点①能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据。②能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化，并根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。③还可取动脉血做动脉血气分析。④不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响,是危重患者监测的首选方法。适应症1、各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。2、体外循环直视手术。3、低温治疗或需控制性降压的手

2、术。4、严重低血压、休克需反复测量血压的患者。5、需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。6、需要应用血管活性药物的患者。7、心肺复苏术后的患者。1.评估患者病情、体位、自理能力及合作程度。（一）评估和观察要点2.评估动脉搏动情况及侧支循环情况。常用穿刺动脉肱动脉1、桡动脉：首选，位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。2、股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。3、足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。4、肱动脉：在肘窝部，有阻塞前臂和手部血供的危险。股动脉足背动脉桡动脉Allen试验检查尺动脉侧支循环情况采用Alle

3、n试验进行，具体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。（3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况。0～6s表示尺动脉侧支循环良好7～14s属可疑≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。ALLen试验改良ALLEN试验对于昏迷者Castella(1993年)利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉显示平线和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。表明尺

4、动脉供血良好,如不显示即为异常,需改右手用同样方法试验,或改足背动脉穿刺监测。（二）操作要点1、患者取舒适位，备齐用物，配好的肝素盐水置于加压袋中，连接一次性压力套装，加压袋充气加压300mmHg，排气备用。用物准备穿刺针、无菌贴膜、冲管用肝素盐水（0.9%氯化钠500ml+肝素1250u）、加压输液袋、压力传感器、监护仪（二）操作要点2、动脉置管成功后妥善固定，肝素盐水冲洗管路，调整监护仪至动脉血压监测。病人准备1、Allen试验2、体位准备3、消毒麻醉4、穿刺点定位5、穿透法、浅入法6、置管、连接、固定（二）操作要点3、患者取平卧位，将传感器置于腋中线第四肋间（

5、右心房同一水平）平齐位置，调整测压零点后开始持续监测。1、调试监护仪2、调整传感器3、校正零点4、测量测量准备（二）操作要点4、动态观察患者血压、压力波形并准确记录。1、正常波形2、圆钝波形3、低平波形4、高尖波形5、不规则波形观察记录动脉正常波形正常波形平滑、匀称，压力波形的降支上有一个明显的切迹。桡动脉置管足背动脉置管主动脉开放收缩压主动脉瓣关闭舒张压动脉波形意义重搏切迹(dicroticnotch)主动脉瓣关闭及逆向波重搏切迹位置主动脉瓣关闭时间动脉压测定部位圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量不足。动

6、脉异常波形低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征动脉异常波形高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。动脉异常波形不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者。动脉异常波形1、告知患者监测有创血压的目的及注意事项，取得患者的配合。2、指导患者保护动脉穿刺部位，防止导管移动或脱出。（三）指导要点1、患者体位改变时，应重新调试零点，传感器的高度应平左心室水平。传感器低于右心房，血压读数升高；高于右心房，血压读数降低。2、避免测压管路导管受压或扭曲，保持管路连接紧密、通畅。动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止

7、脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内，而且应使三通开关保持在正确的方向。（四）注意事项4、常规每班调定零点，对监测数据、波形有异议时随时调零。5、在调整测压零点、取血等操作过程中严防气体进入动脉。并要严格无菌操作。（四）注意事项3、经测压管抽取动脉血后，应立即用肝素盐水进行快速冲洗，保持加压袋压力在300mmHg。7、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围。（四）注意事项6、观察并记录动脉置管远端肢体血供及皮温情况。（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，切勿环形包扎，以免发生肢端坏死），（四）注意事项