心包积液的病因及超声诊断分析.pdf

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1、182世界最新医学信息文摘2014年第14卷第7期·医学影像·心包积液的病因及超声诊断分析孔繁巍(黑龙江省医院南岗分院，黑龙江哈尔滨150000)摘要：目的探讨超声心动图对心包积液的临床应用价值。方法临床使用超声对患者进行检查。结论超声是诊断心包积液首选最简单、可靠的无创性检查方法，其敏感性与特异性优于x线和心电图．并且是介入穿刺治疗、动态监测、判断预后的最佳方法。关键词：超声心动图；心包积液；诊断中图分类号：11445文献标识码：BDOI：10．3969~．issn．1671．3141．2014．07．1291临床

2、与病理室后壁呈同步同向运动，且运动增强和“荡击波”征；探正常心包腔内有10～30mL的液体，起润滑作用。当头徐徐向心尖移动，可见心脏收缩时心尖抬举，触及声束，某种原因导致心包腔内液体积聚超过50mL，便称为心包心包腔的无回声区内有一束反射；心脏舒张时，心尖下垂，积液。致病原因以结核性、化脓性、病毒性、风湿性、结心包腔内的无回声区内无任何反射，由此出现间歇的或一缔组织性、外伤性和非特异性较为常见，尿毒症和各种肿簇簇时隐时现的回声，显示为间歇出现的光点。心脏位置瘤也可引起心包积液。少量心包积液可无明显的血流动力出现摆动，

3、导致心电图出现电交替的现象。学改变，若积液量增加迅速或虽增速较慢，但积液量较多，2．1．3心肌运动可发生急性或慢性心脏压塞。由于心包的约束，心脏的四中等量以上积液，出现室壁运动增强，尤其是右室壁运个腔室的容积是有限的，其中一个腔室容积的变化会引起动的亢进，有时可出现右室壁舒张期塌陷。所对应腔室充盈量的改变⋯。这种心腔之间容量变化的关系2．1．4心包积液性质是心脏压塞和心包缩窄引起奇脉及其他临床表现的病理基不同性质的积液有不同的超声表现：浆液性及血性积础。心包积液通常包绕整个心，分布随体位而变化，多位液，暗区比较纯净，

4、流动性大。纤维性积液，心包腔内无于低垂部位。有时局限于某处，形成局限性积液。根据积回声区中可见纤维素样条带状回声，附着于心包脏、壁层，液的性质有漏出液、渗出液、淋巴液和血液等，分别称为漂浮于无回声区中，似“水草”状或“绒毛”状。化脓性积液，心包积水、心包渗液、乳糜心包和心包积血等类型。渗出无回声区显示较混浊，暗区中出现浅淡片状絮状物样回声。液中的大量纤维素，可因心脏搏动而形成无数绒毛状物覆2．1．5心包粘连盖于心包脏层，称“绒毛心”【2]。若纤维素未完全分解而机化，就可引起心包粘连J。两层心包间可见纤维素分隔状小腔，

5、心包积液被包裹起正常心包对心室的舒张性有重要的限制作用。正常情况来，各腔间可无交通，使积液失去流动性。下，低心包压均衡地作用于各腔室，随着容量增加而升高。3患者示例一般认为心包内压超过10mmHg，即可出现心脏压塞症状，患者男性，28岁。AO29．7mmLA37．1mmRV20．4致使上下腔静脉回流受阻而扩张，肝脏淤血肿大等。mmIVS9．2mmLV47．2mmLVPW9．0mmE峰66．7em／s2超声表现积分7．11emA峰96．4em／s积分10．2cm2．1二维及M型超声心动图左房轻度增大，余房室腔大小正常。

6、室间隔及左室后壁2．1．1血流动力学改变呈逆向运动，左室后壁运动增强。多切面扫查，前、后、侧通常心腔大小正常。大量心包积液时，心腔可减小。心包腔均可扫及无回声区，上达右房侧顶部，为后侧心包腔，2．1．2心包腔无回声区最宽处厚约10mm，内未见异常回声。左房及大动脉折返正常情况下，心包腔内存在少量液体，声像图上表现为处未见无回声区。壁层心包无运动。各瓣膜形态、回声正常，房室沟处的无回声区，收缩期明显可见，舒张期消失。二尖瓣开放幅度稍减小。CDFI示心腔内血流信号无异常变心包积液时，心包腔内出现宽窄不等的元回声区。目前化

7、。多用二维超声心动图来评价心包积液。取胸骨旁长轴，短轴、多切面扫查，前、后、侧心包腔均可扫及无回声区，上心尖、剑下诸切面检测并描述积液的部位和范围，半定量达右房侧顶部，最宽处为后侧心包腔，液区厚约10mm，估计积液程度。一般将积液量分为微量、少量、中量和大暗区内未见异常回声。左房及大动脉折返处未见无回声区，量，还应该说明是否为局限性的，有无伴血流动力学的改变。符合中等量心包积液。超声诊断为心包积液(中量)。极少量积液时，液体潴留在左室后壁的后方，呈新月形暗区，心尖部及其外侧看不到无回声区。中等量积液时，在左室参考文献

8、后壁的后方的液体最多，心尖部的内外侧也能看到。剑下【l1唐猛，陈晓，章雪林，等．胸腔及心包腔分别注入不同化疗药切面可见右室、右房后壁心包腔内无回声区，左房后无积液。物治疗恶性胸腔并心包积液(附l6例报告)[Jl_浙江实用医学，大量积液时，积液可越过瓣环到达斜窦与横窦。因右室前2005，10—03．壁孤立性无回声区不是心包积液的特异性表现，这种情