细菌生物膜与导管相关感染.pdf

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1、广西医科学学报JOURNALOFGUANGXIMEDICALUNIVERSITY2014Au～g；31(4)IDIRSI细菌生物膜与导管相关感染闫萍综述陈一强审校(广西医科大学第一附属医院老年呼吸科南宁530021)关键词生物膜；导管相关感染；机制中图分类号：R一33文献标志码：A文章编号：1005—93Ox(2O14)04—0718—02由于老年化人口和植入生物医学材料的日益增多，生物白等黏附素以及存在于革兰阴性菌表面的如菌毛和外膜蛋医学材料相关感染也越来越多_1]。很多植入性治疗医疗用白等黏附分子，它们可与覆盖在植入医疗用品表面的宿主基品，不仅破坏皮肤黏膜

2、屏障引起感染，而且更重要的是，这些质分子如纤维蛋白原、纤维连接蛋白、胶原等结合，这种结合植入性治疗所用的生物材料很容易引起细菌、真菌等微生物是重要的，是细菌定植后引起感染的起点。另外，宿主蛋白的黏附，这些微生物黏附后通过分泌胞外多糖和被膜多聚也暴露在裸露的内皮组织，内皮组织与植入医学材料接触或物，使微生物以非常精细的方式相互粘连形成膜状物，即微附属于植入医学材料。在许多体外黏附测定和动物感染模生物生物膜(biofilm，BF)l_2]。BF容易在各种植入导管，如型进行了黏附素或黏附因子的研究，显示它们在微生物毒力气管插管、大静脉插管、透析导管、导尿管及其它各种

3、导管上方面起重要作用。(2)微生物BF的形成。一般而言，BF由形成l_3]。导管相关感染的后果是严重的，包括潜在的威胁约15细菌，85胞外多聚物(extracellularpolymericsub—生命的全身感染，植入导管功能失调而导致清除导管，同时stances，EPS)组成。在医学领域，进行了非常充分研究的关常常伴发组织损伤。因BF内各种微生物对抗菌药物的敏感于BF形成的相关微生物是铜绿假单胞菌。一般认为铜绿假性显著下降，并能逃避机体免疫系统的监视机制，故感染常单胞菌BF的形成分5个阶段_6]：第1阶段是浮游细菌黏附呈慢性或反复发作的特点，从而使导管相关感

4、染的治疗相当于固体表面。此阶段，这种作用是可逆的，即细菌可以离开棘手而且医疗费用增加I1]。本文就细菌BF及其在导管相关固着表面继续表现浮游菌生活方式。细菌开始分泌胞外多感染中的作用作一简要综述。糖并不可逆黏附时，细菌表现出菌种特异性的活力如滚动，菌毛介导的颤搐、滑动、倒转及聚集形成。对有动力的细菌1导管相关感染的主要微生物如铜绿假单胞菌，在不可逆附着于表面之前是从鞭毛的活动到表面横向的摆动(称为颤搐运动)。颤搐运动允许附着细导管相关感染的微生物主要为细菌，其中机会致病菌占菌重新分配使细菌能黏附到临近表面区域。泳动，细菌运动绝大多数。凝固酶阴性葡萄球菌或金黄色

5、葡萄球菌是最常的另一机制，也发挥类似作用。第2阶段以BF基质——EPs见的革兰阳性病原菌，而铜绿假单胞菌是最常见的革兰阴性产生为特征。细菌产生EPS并牢固附着在固体表面。铜绿细菌之一。随着时代的发展，感染菌谱也在发生变化，真菌，假单胞菌能产生一种称作藻酸盐的EPS，分泌藻酸盐的基因特别是念珠菌导管相关感染的报道也越来越多。在细菌黏附15min内是正调节。但最近研究显示藻酸盐不2导管相关感染的发病机制是唯一的构成BF(由铜绿假单胞菌产生)的结构。一些菌株能产生其它促使细菌与固体表面之间，细菌与细菌之间附着应考虑3个方面因素]：(1)病原菌毒力因子；(2)宿主的胞

6、外聚合物(Ps1)，不仅Psi需要附着在黏蛋白覆盖的表面对导管的反应；(3)导管的理化特性。和气道上皮细胞表面，而且它对维持BF结构起重要作用。2．I病原菌毒力因子：微生物的特殊结构组分及毒素都是另一铜绿假单胞菌多糖编码基因是pel，该基因参与铜绿假致病物质，它们决定病原菌的毒力，统称毒力因子。毒力因单胞菌BF的形成。胞外聚合物(Ps1)和pel在铜绿假单胞菌子是病原菌致病性或感染性生物学行为必需的物质基础。株中是高度保守的，它们为适应BF的形成而被调控。第3病原菌的侵袭力在感染的早期或初始阶段具有关键作用。阶段以附着表面的微菌落的生长为特征，即细菌分裂、繁殖

7、、病原菌侵袭力主要包括2个方面：(1)组织和异物黏附分子，聚集为微菌落，EPS生成更多，形成具有一定立体结构的早存在于革兰阳性菌如葡萄球菌、链球菌细胞壁上的磷壁酸、期BF。第4阶段是以复杂的BF结构包括伴有垂直生长的胞外多糖、细菌荚膜多糖及近年发现的多种细菌表面成分，结构和有着广泛相互交通的水通道，甚至远离基质的细菌的如血纤维蛋白原结合蛋白、胶原黏附素、纤维连接素结合蛋重新分配为特点。复杂的BF高级结构与BF内细菌间的交流系统相适应。很多细菌包括铜绿假单胞菌和金黄色葡萄*基金项目：国家自然科学基金资助项目(No．30760084)球菌都有交流系统，即密度感应(

8、quorumsensingsystem