血管外肺水及肺血管通透性监测在ARDS患者中的临床价值.pdf

《血管外肺水及肺血管通透性监测在ARDS患者中的临床价值.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、2014年5月基础医学与临床Mav2014第34卷第5期Basic&ClinicalMedicineVo1．34No．5文章编号：1001-6325(2014)O5．0719—04短篇综述血管外肺水及肺血管通透性监测在ARDS患者中的临床价值张瑜荣，邓立普¨，张小华(1．南华大学附属南华医院急诊科，湖南衡阳421001；2．广西医科大学第一附属医院心内科，广西南宁530021)摘要：血管外肺水(EVLW)的改变可定量反映ARDS患者早期肺水肿的存在及严重程度，与预后呈显著相关，有利于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)早期诊断及指导治疗以改善预后；肺血管通透性指数(PVP

2、I)直接反映肺血管通透状态，可资鉴别肺水肿的原因，反映肺损伤程度，以及评价ARDS病人的预后情况。关键词：急性呼吸窘迫综合征；血管外肺水；肺血管通透性中图分类号：R563．9文献标志码：AClinicalvalueofmonitoringtheextravascularlungwaterandpulmonaryvascularpermeabilityinpatientswithARDSZHANGYu—rong’，DENGLi—pu，ZHANGXiao—hua(1．Dept．ofEmergency，AfiliatedNanhuaHospitalofUniversity

3、ofSouthChina，Hengyang421000；2．Dept．ofCardiology，theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity，Nanning53~21，China)Abstract：Thechangeofextravascularlungwatercanquantitativelyreflecttheexistenceandseverityofearlypul-monaryedemainthepatientswithARDS，itsignificantlycorrelatedwithprog

4、nosis，andalsoitsupposedforearlydiagnosisandguidedtreatment．PulmonaryvascularpermeabilityindexispositivelyrelatedtopulmonaryvascularpermeabilitywhichfacilitatestheexplanationofmechanismofthereasonsofpulmonaryedemaandindicatestheinjuryseverityoflungandtojudgetheprognosisofARDSpatients．Ke

5、ywords：ARDS；extravascularlungwater；pulmonaryvascularpermeability心源性以外多种致病因素均可引起急性呼吸窘ARDS特征性病理改变；肺毛细血管静水压不高、肺迫综合征(acuterespiratorydysfunctionsyndrome，内分流增加及VA／Q失调为主要病理生理特征。血ARDS)，因起病急骤、早期诊断困难，病情复杂多变，管外肺水(extravascularlungwater，EVLW)和肺血管可进展为多器官功能衰竭，病死率达35％～45％⋯。通透性指数(pulmonaryvascularper

6、meabilityindex，ARDS新定义从发病时间、氧合指数、肺水肿来源PVPI)概念的提出有利于对ARDS患者早期、定量诊和影像学改变4个方面对ARDS作出诊断，强调氧合断，为及时治疗提供依据，进而改善预后。指数的预后价值，取消Au和ARDS分类。本综述用1EVLW、PVPI监测技术ARDS统称既往Au和(或)ARDS。肺毛细血管通透性增高引起的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿为称重法是衡量肺水肿及判断其他方法准确性的收稿日期：2013—06—13修回日期：2013—11—29通信作者(correspondingauthor)：lipudeng@yahoo．co

7、n1．ca720基础医学与临床Basic&ClinicalMedicine2014．34(5)金标准，主要用于动物研究。胸片需EVLW增加至ARDS者的EVLw均升高，而死亡者升高更甚，30％以上才有异常表现，且结果易受摄片质量、医师EVLW明显升高常提示预后不良。有研究进一步证经验等因素影响，甚至认为与EVLw无相关性J。实，当EVLWI>16mL／kg时，EVLw对ARDS患CT较之胸片更早发现肺水肿的存在，高分辨率CT者死亡率具有较强的预测能力。另有学者⋯以(high-resolutioncomputedtomography，HRCT)可鉴别21mL／kg