造血干细胞移植治疗儿童1型糖尿病病人的护理.pdf

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1、CHINESENURSINGRESEARCHJune，2014Vo1．28No．6A造血干细胞移植治疗儿童1型糖尿病病人的护理Nursingcareof12casesofchildrenwithtype1diabetesmellitustreatedwithautologoushematopoieticstemcelltransDIantatiOn王颖雯，沈国妹，孔梅婧。俞颖，顾翠娥，王悦颖WangYingwen，ShenGuomei，KongMeijing。etal(AffiliatedPediatricHospitalofFudanUniversity，S

2、hanghai201102China)关键词：1型糖尿病；儿童；外周血干细胞移植；护理中图分类号：R473．72文献标识码：Bdoi：10．3969／j．issn．10096493．2014．16．042文章编号：1009—6493(20I4)06A2008—02l型糖尿病(T】DM)是由于在遗传易感性的基础上，在外向一侧，止惊、吸氧治疗。12例患儿均有不同程度恶心、呕吐，界环境网索(最常见的为病毒感染)的作用下，引发机体自身免其中有3例患儿因呕吐严重，导致电解质紊乱而发生低钠抽搐。疫功能紊乱，导致胰岛p细胞的损伤和破坏，最终使病人体内胰12例患儿无一例膀胱出

3、血。②ATG用药护理：AT(；为物免岛素分泌绝对不足’。目前，T1DM的治疗主要以外源性胰疫抑制剂，输注时易出现变态反应，最常为皮疹和发热，而对岛素替代治疗为主，病人需每日注射胰岛素。近年来造血千细于糖尿病患儿需警惕糖皮质激素可升高血糖，导致患儿m糖波胞移植治疗TIDM研究发展较快，并初步收到了一定的疗效，动明显，一旦使用，护十应2h监测血糖1次，将结果报告医生，成为探讨治疗T1DM的新方法，但应用于儿童FIDM未见本组有1例患儿输注过程中出现高热，最高体温39℃，埘疗报道。我科f2009年10月2O12年2月共采用外周血白体千处理后体温下降，1例患儿出现皮疹

4、，给予地塞米松治疗后出现细胞移植治疗儿童T1DM】2例，现将治疗过程及护理措施报告血糖波动。予调整胰岛素用量后血糖稳定。如F。2．2f细胞采集护理采集1细胞前1d给予颈内静脉黄管，l临床资料并查电解质、血常规。采集过程中，监测患儿的体温、脉搏、呼1．1一般资料本组12例患儿中，女5例，男7例，年龄3岁～l3吸、血压、血氧饱和度，必要时吸氧。采集过程历时4h左朽，患岁，均9岁。9例患儿单以血糖升高起病，3例患儿以糖尿病儿大多感觉恐惧、烦躁，允许一位家长陪伴，医护人及时告知症酸中毒起病。行外周血干细胞移植治疗时均处于疾病“蜜患儿及家长采集进程，采集时为预防低钙症，

5、预防性使J_}j葡萄月期”。糖酸钙，应密切注意血糖波动，随时涮整胰岛素刹。1．2治疗外周血f细胞移植的基本过程：①外周血造血干细2．3干细胞回输护理造fIlLf细胞回输前应给予患儿和家属胞动员：采Hj环磷酰胺(CTX)2g／fn，粒细胞集落刺激因子充分的回输指导，让患儿和家属_『解整个回输过程和回输p可((—CSF)10fig／(kg·d)。②进行外周fll=L造fl1l十细胞采集和能遇到的困难和应对措施。回输时应使月j不带有过滤器的输』f『【冻存，确保CI)细胞总量>2×10kg。③预处理方案：为装置，复温后的f细胞要求在10min～15rain内输完，整个

6、过CTx¨}兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)，其中CTX剂量为程中给予患儿监测生命体征直至输注结束。由于回输前。需静50mg／kg，AT(；剂量为1mg／kg。④f细胞回输：移植日自中脉使用甲泼尼龙，因此，不可避免糖皮质激素对患儿糖的影心静脉进行外周血干细胞回输。⑤辅助支持治疗。响，12例患儿在干细胞回输当日咀糖均明显升高，需要给胰】．3效果移植后9d-19d造血功能重建，免疫重建时间平岛素以微量泵控制滴速持续静脉给药，加之患儿由于紧张和细均为l2．5d。此后继续监测I{匝糖及调节胰岛素剂量。现12例胞冷冻保护液二甲基亚砜气味的影响，胃纳较差，护}应2t3临

7、患儿中何I1例随访时间超过12个月。此11例患儿中有1例测血糖1次，严密观察血糖过高和过低表现，并将结果及时报告患儿现已停l卜胰岛素治疗2年；1例患儿干细胞移植后2年7医生，以便及时测整胰岛素剂量。但糖皮质激素对IliL糖的影Ⅱ向月，现fIl糖控制好，不规则胰岛素治疗即胰岛素按需治疗中；1并不持久，所有患儿在移植后第1天均可脱离激素影响。例患儿停止胰岛素治疗2年1月时，因血糖再次波动，复行胰2．4m血的护理密切观察患儿生命体变化及皮肤黏膜有岛素治疗；3例患儿l_卜细胞移植1年后血糖仍控制不理想，再次无出血征象。当血小板<2O×1oI时，指导患儿绝对卧床休人内分

8、泌科病房进行胰岛素剂量调整和再评估；其