检测项目与临床应用.ppt

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1、检测项目与临床应用检验科：周理宝7/25/20211检测项目与临床应用一、三大常规1、血常规2、尿常规3、大便常规二、生化检验项目1、肝功能2、肾功能3、血糖4、血脂5、电解质6、心肌指标三、免疫检测项目1、免疫功能2、甲状腺3、生殖激素4、肿瘤5、肝炎病毒学6、自身抗体7、两项待开展项目（CRP、尿微量白蛋白）四、PCR（基因）检测项目1、乙肝2、性传播疾病（BVNGCTUUHPV）7/25/20212三大常规与临床应用血常规1、WBCRBCHbPLT临床意义（略）2、Hct临床意义补充：输液评估（特别是针对住院病人）：用于评估血浆容量有无增减或浓缩稀释程度，有助于控制补

2、液量和了解体液平衡情况，是临床输血、输液治疗疗效观察的指标。3、儿童白细胞分类计数参考值：N(50~70%);E(5~50%);B(0~7%);L(20~40%新生儿至婴儿40~60%);M(1~8%)未成熟细胞（0~8%）4、MCVMCHMCHC判断贫血类型5、网织红细胞（Ret）：判断溶贫和再障7/25/20213三大常规与临床应用尿常规尿液检查中几个易忽略的指标：1、KETa)糖尿病酮症酸中毒b)非糖尿病性酮症者如应激、饿、严重腹泻、呕吐、妊娠等c)中毒氯仿、乙醚麻醉后；磷中毒；服用双胍类降糖药等d)新生儿：出现尿酮体强阳性，应怀疑为遗传性疾病2、PRO阳性应除外受白

3、带、血液等污染等所致的假性蛋白尿；老年性蛋白尿等生理性蛋白尿3、尿液微量白蛋白检测常作为糖尿病、系统性红斑狼疮（SLE）等全身性疾病早期肾损害的敏感指标7/25/20214三大常规与临床应用大便检查要求新鲜菌痢时可见大吞噬细胞，红细胞少于白细胞；阿米巴痢疾者无吞噬细胞，红细胞多于白细胞隐血试验（OB）消化道溃疡、胃粘膜损伤等OB（+）可持续5~7d；消化道恶性肿瘤常持续OB（+）查出真菌一般见于大量应用抗生素所致的肠道菌群紊乱，引起二重感染7/25/20215生化检测项目与临床应用（一）肝功能凡疑有肝脏疾病或其他疾病影响肝脏者检查；1、肝细胞损害指标：ALT-肝细胞炎症肿胀

4、、膜透性改变时增高，>300U/L提示急性肝细胞损害；AST-其增高提示相当一部分细胞坏死或崩解；注：反映肝细胞实质损伤酶类：ALT、AST反映胆汁淤积为主的酶类：GGT、ALP反映肝纤维化为主的酶类：单胺氧化酶，B－脯氨酸羟化酶2、肝脏合成功能的指标白蛋白、胆碱酯酶和前白蛋白-降低提示合成功能下降。ALB减少可造成白/球蛋白（A/G）比例倒置。7/25/20216生化检测项目与临床应用TB-包括结合与非结合胆红素，前者可由直接胆红素（DB）代表，非结合胆红素(间接胆红素)水平可由TB和DB估计。三种黄疸的胆红素代谢检查结果血清胆红素尿液检查黄疸类型直接间接直/间尿胆原胆红

5、素正常人0~6.02.0~12.020%正常阴性溶血性轻度增高明显增高20%以下明显增高阴性肝细胞性中度增高中度增高35%以上中度增高阳性胆汁淤积性明显增高轻度增高60%以上减少强阳性7/25/20217生化检测项目与临床应用胆红素代谢示意图肝前血液中UCB+血浆Alb复合物肝脏肝细胞中UCB+葡萄糖醛酸＝CB（DB）毛细胆管胆道肠道UBG粪胆原随粪便排出尿胆原UBG肠道重吸收肾尿（尿胆原、尿胆红素）很小部份入体循环大部份小部份门静脉肠肝循环肠道UCB不能通过肾小球DB可透过肾小球胆道阻塞毛细胆管破裂DB反流入血DB肝细胞受损时肠肝循环受损7/25/20218生化检测项目与

6、临床应用TBA肝功能完全正常时TBA<10umol/L餐后2小时TBA（参考值<20umol/L）是更敏感指标其他指标GGT—GGT>150U/L常有1、肝胆系统病变；2、某些药物应用；3、前列腺癌ALP－1、阻塞性黄疸、急性黄疸性肝炎、肝癌；2、骨髂病变；3、发育期及妊娠期7/25/20219生化检测项目与临床应用（二）肾功能用以观察肾脏排氮功能是否满足体内蛋白质代谢平衡1、尿素（URE，BUN）：测定血中尿素可了解肾小球滤过功能。在17.9~35.7mmol/L时，常见于尿毒症前期，在35.7mmol/L以上常见于严重的肾功能衰竭、尿毒症；2、肌酐（Cr）：肾脏疾病初期

7、血清Cr不升高，肾实质损害升高。Cr达到176~353μmol/L时，提示中度至严重肾损害；7/25/202110生化检测项目与临床应用3、尿酸（UA）：系食物及体内核酸中嘌啉的最终分解产物，在肝内生成。肾功能正常时90%被重吸收；急慢性肾小球肾炎、痛风、重症肝病等增高，UA>640μmol/L为痛风和肾结石高度危险。7/25/202111生化检测项目与临床应用（三）血糖类—主要用于糖尿病的诊疗1、GLU：空腹GLU≥7.0mmol/L、服糖2h后GLU≥11.1mmol/L）为诊断糖尿病的标准，可能需要糖耐量试验