伴有房室阻滞的阵发性房性心动过速发作时间和频率的探析.doc

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1、伴有房室阻滞的阵发性房性心动过速发作时间和频率的探析房性心动过速简称房速。根据发生机制与心电图表现的不同，可分为自律性房性心动过速、折返性房性心动过速与紊乱性房性心动过速3种。自律性与折返性房性心动过速常可伴有房室传导阻滞，被称为伴有房室阻滞的阵发性房性心动过速。伴有房室阻滞的阵发性房性心动过速是房性快速心律失常的常见类型。但处理有一定的难度，有时顽固发作持续多年。2009年1月〜2012年6月应用心电图及动态心电图相结合的方法对160例患者进行追踪观察，综合分析对比,寻找其发生发展规律，总结了一定的临床经验，现介绍如下。资料与方法本组患者160

2、例，男106例，女54例，年龄20〜83岁，分为伴有心脏病组和无心脏病组，其中心脏病组100例，临床诊断为冠心病60例，高血压性心脏病16例，心肌炎3例,肺源性心脏病7例，风湿性心脏病8例，甲亢性心脏病6例;对照组60例，经询问病史，体格检查，X线胸片及超声心动图等综合检查除外器质性心脏病。方法：采用常规心电图与动态心电图相结合的方法，分析伴有房室阻滞的阵发性房性心动过速其发生的时间、频率，根据P波的形态改变，探寻其发生部位，寻找其规律。结果检出伴有房室阻滞的阵发性心动过速86例，心脏病组64例，睡眠时发生心动过速210阵，清醒时发生140阵，频

3、率为140±2次/分，持续4±1秒，心室率60〜110次/分，出现I度房室阻滞61例，II房室传导阻滞56例，发作时颈静脉见到Q波69例。无心脏病组检出伴有房室阻滞的阵发性心动过速22例，睡眠时发生20阵，清醒时发生40阵，持续时间2±1秒，发作频率136±2次/分，心室率60〜140次/分，出现I度房室阻滞8例，II度房室阻滞4例，发作时颈静脉出现a波15例。讨论伴有房室阻滞的阵发性房性心动过速患者心脏无病变者发作具有一定规律性：清醒时发作频率高，睡眠时发作频率低，持续时间较短，血液动力学障碍较轻，阻滞程度较轻,患者全身症状较轻。这可能与白天交

4、感神经紧张性增高，夜晚迷走神经紧张性增高，植物神经功能紊乱有关。伴有房室阻滞的阵发性心动过速患者有心脏病变者发生心动过速无规律可循，清醒与睡眠发作频率差异不明显。发生心房收缩与房室瓣关闭同时发生的现象机率增高，出现静脉a波的机率增大，相对症状较重，需治疗的需求加大。可帮助异位激动点的定位：P波形态分析有助于异位激动点的定位，对指导临床用药或射频消融治疗有积极意义：Tang等以房速的有效消融靶点作为起源部位1,认为：①avl和vl导联的P波形态有助于鉴别起源于左右心房的房速：V1导联P波正向提示左房起源，avl导联，导联P波正向提示右房起源；②II

5、、III、avf导联的P波形态有助于鉴别起源于心房上部和下部的房速。已有的资料表明左心房房速的发生率少于右心房，而左心房房性心动过速中起源于肺静脉口部占大多数。界皤是右心房房性心动过速的好发部位，房间隔也是右心房房性心动过速的好发部位，仅次于界靖部2o分析房性心动过速的P波形态有助于异位激动点的定位,对指导临床用药或射频消融治疗等有积极意义。参考文献ITangCW,ScheinmanMM,VanHarGF,etal.Useofpwaveconfigurationduringatrialtachycardiatopredictsiteoforigi

6、n.JAmCardiol,1995,26:1315-1324.2江洪，吴书林，黄从新，等.房性心动过速：目前认识和治疗建议[J]•中华心律失常学杂志，2001,5：261-274.