《PICCO参数解读》PPT课件.ppt

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1、PiCCO（脉波轮廓温度稀释连续心排量测量）2什么是血流动力学?心脏克服血管阻力将有养分的血液带给周身，再将代谢过的血液收纳回心脏进行养分的交换，之后再运往全身的周而复始的行为。包括：心脏泵的动力:心肌收缩力血液的容量:前负荷心脏克服的血管阻力:后负荷氧交换的场所:肺3CO心排量：心脏每分钟的排血量（4-8/L/min）=SV（心脏每次搏血量）×HR（心率）CO↑CO↓4SV每搏量：SVPreload前负荷(回心血量)Afterload后负荷(血管阻力)Contractility心肌收缩力5医学欧姆定律：BP=COXSVR后负荷：SVR循环阻力SVR↑SVR↓6CO*每搏输出量SV*

2、血压BP前负荷*心肌收缩力*后负荷*心率HRSVR*血流动力学参数总结PiCCO技术由下列两种技术组成a.经肺热稀释技术b.动脉脉搏轮廓分析技术经肺热稀释技术中心静脉内注射指示剂后,动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线通过分析热稀释曲线,使用Stewart-Hamilton公式计算得出心输出量(CO)Tb注射tPCCO动脉热稀释测量位置静脉注射RAEDVPBVEVLWLAEDVLVEDVEVLWRVEDV常规热稀释测量位置[s]010203040500,00,20,40,6[°C]-DT注射热稀释测量曲线Tb=血流温度Ti=注射指示剂温度Vi=注射指示剂容积∫∆Tb.dt=热

3、稀释曲线下面积K=校正系数动脉脉搏轮廓分析动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的每搏参数通过经肺热稀释法的初始校正后,该公式可以在每次心脏搏动时计算出每搏量(SV)t[s]P[mmHg]SV连续心输出量测定:PiCCO压力曲线下面积压力曲线型状PCCO=cal•HR•SystoleP(t)SVR+C(p)•dPdt()dt动脉顺应性参数心率与病人有关的校正因子t[s]P[mmHg]PCCOisdisplayedaslast12smeanPiCCO（脉波轮廓温度稀释连续心排量测量）3次热稀释校准经肺热稀释曲线injectiontT动脉脉搏轮廓分析Pt＝两种技术经热稀释方法

4、得到的非连续性参数心输出量CO全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容量ITBV血管外肺水EVLW*肺血管通透性指数PVPI*心功能指数CFI全心射血分数GEF动脉轮廓分析法得到的连续性参数连续心输出量PCCO动脉压AP心率HR每搏量SV每搏量变异SVV脉压变异PPV系统血管阻力SVR左心室收缩力指数dPmax*血液动力学和容量进行监护管理＋两部分参数PiCCO13容量/前负荷参数：胸腔内血容积ITBV全新舒张末期容积GEDV每搏量变异SVV脉压变异PVV流量/后负荷参数：心输出量CO每搏量SV系统血管阻力SVR心率HR动脉压AP心肌收缩力参数：全心射血分数GEF心功能指数CFI左心室收缩

5、力指数dPmx肺相关参数：血管外肺水EVLW肺血管通透性指数PVPIPICCO的血流动力学参数分类14ParameterRangeUnit心指数（CI）3.0–5.0l/min/m2每搏量指数（SVI）40–60ml/m2全身血管阻力（SVRI）1200–1800dyn*s*cm-5*m平均动脉压（MAP）70–90mmHg全心射血分数（GEF）25–35%心功能指数（CFI）4.5–6.51/min心率（HR）60–901/min舒张末期容积指数（GEDI）680–800ml/m2胸腔血容积指数（ITBI）850–1000ml/m2每搏量变异（SVV）10%血管外肺水指数（EVL

6、WI）3.0–7.0ml/kg肺血管通透指数（PVPI）1.0–3.0正常值范围Picco参数能告诉我们——休克的类型休克状态的血流动力学轮廓前负荷泵功能后负荷临床指标PAWPCOSVR心源性↑↓↑低血容量性↓↓↑分布性↓—↑↓梗阻性————↑Picco参数能告诉我们——前负荷情况18前负荷的容量指标：全心舒张末期容积GEDV指数正常值680-800ml/m2GEDV–GlobalEnd-diastolicVolumeGEDI–GlobalEnd-diastolicVolumeIndex心脏四个腔室内血液的总量前负荷是充足CO的必要前提GEDIisindexedto“理想体表面积”1

7、9GEDV和SV之间有良好的关联性：Michardetal.,Chest2003;124(5):1900-1908前负荷是心腔内的血容量，是心脏射血的前提储备量PiCCO提供的全心舒张末期容积GEDV:是右心房右心室左心房左心室心脏四个腔室在舒张末期能容纳的血量总和。是评价前负荷是否充足的指标，其指数GEDI的正常值为680-800ml/m221ITBV–IntrathoracicBloodVolumeITBI–IntrathoracicBloodVolu