恶性肿瘤的营养治疗专家共识.ppt

《恶性肿瘤的营养治疗专家共识.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、恶性肿瘤的营养治疗专家共识焦作煤业中央医院肿瘤内科李发强2016.10.28CSCO肿瘤营养专家治疗委员会（临床肿瘤学杂志2012.01.17卷.1期）营养治疗是肿瘤治疗之基础，是综合治疗的重要组成部分；1.为满足生理进食障碍者的营养素需要量，在“全面、均衡、适量”的原则下通过静脉和胃肠内管饲手段对其补充能量和全部营养素的治疗方法就是营养支持治疗，也称代谢支持治疗；2.手术、放疗、化疗等各种治疗需要营养支持治疗作为基础的保障；3.由于疾病本身的消耗、治疗反应、各种合并症和并发症造成患者营养丢失、亏损，发展为恶病质等；4.肿瘤患者

2、呈现高代谢状态，能耗异常，导致营养不良和（或）恶液质发生，直接缩短患者生存期。恶性肿瘤营养治疗正确观念肿瘤患者入院后及治疗前需要营养评估；肿瘤营养治疗和抗肿瘤治疗相辅相成；增加营养和肿瘤控制并不矛盾，增加营养不一定就促进肿瘤生长；肿瘤细胞代谢有其特殊性；肿瘤组织通过葡萄糖无氧酵解产生三磷酸腺苷（ATP）分子，其终产物乳酸在肝脏参与新的葡萄糖合成，会损耗许多能量。肿瘤患者外周组织葡萄糖利用率下降，机体组织耐受胰岛素，糖耐量异常，乳酸和成糖氨基酸的糖异生作用增强，表现为由于机体对葡萄糖需求增加，而导致其生成和消耗均增加。肿瘤细胞代谢

3、的特殊性肿瘤使机体蛋白质分解、合成均加速，但以分解更明显，导致负氮平衡。肿瘤组织对某些氨基酸的特殊需求、其旺盛的蛋白质合成及能量代谢使血清氨基酸谱发生变化。由于肿瘤组织或机体生成的脂解激素（包括肾上腺素、去甲肾上腺素及胰高血糖素等）水平升高和胰岛素耐受等因素，机体内源性脂肪分解加速，体内游离脂肪酸与甘油的转化和氧化加速。内源性脂肪因消耗而储备减少，同时外源性脂肪利用较差。上述代谢异常最终导致恶性肿瘤患者能量需求增加约10%～30%，氮需求增加约50%～100%。同时，由于蛋白质分解代谢旺盛，血液中色氨酸和５-羟色胺水平增高，作用

4、于下丘脑进食中枢及脑组织，加上疾病引起的强大精神压力等因素导致患者厌食。控制肿瘤细胞对营养摄取是遏制肿瘤细胞生长的一个重要环节，中和乳酸或抑制糖酵解可能抑制肿瘤细胞生长营养的几个基本概念营养不良（Malnutrition）：能量、蛋白缺乏及其他营养素缺乏或过度导致机体功能和临床结局的不良影响。营养不足（nutitionalinsufficiency）:蛋白-能量缺乏（protein-energymalnutition）型特异性营养缺乏症状；营养风险（nutitionrisk）:现存在的或潜在的营养和代谢状况对疾病和手术造成的负性

5、影响如：感染、疲乏、无力。住院日增加等；营养风险筛查（nutritionalriskscreening）:使用快速、简便的方法判断对患者是否进行进行全面的营养评定、制定营养计划；营养评定（nutitionalassessment）:专业营养人员对患者的营养代谢、机体功能进行全面检查和评价，制定营养计划、预测适应症和可能的副作用；营养的风险筛查和评估体重指数(BMI--BodyMassIndex)：是评估身高体重比例的参考指数。它的计算公式为：体重(kg)除以身高(m)的平方(BMI=公斤/m2)BMI指数（BodyMassInd

6、ex）即身体质量指数，是与体内脂肪总量密切相关的指标，主要反映全身性超重和肥胖。由于BMI计算的是身体脂肪的比例，所以在测量身体因超重而面临心脏病、高血压等风险上，比单纯的以体重来认定，更具准确性。营养过剩或超重体重指数>25~30kg/m2；营养不良：体重指数（BMI）<18.5kg/m2；营养过剩或超重体重指数>25~30kg/m2；关于体重指数计算器的温馨提示1.体重指数:19以下体重偏低19-25健康体重25-30超重30-39严重超重40及40以上极度超重；2.特别要强调的是，不是每个人都适用BMI的。如果你属于有以下

7、的情况，那么BMI指数对你不适用：1.未满18岁。2.是运动员。3.正在做重量训练。4.怀孕或哺乳中。5.身体虚弱或久坐不动的老人。营养风险筛查的工具主观全面评价量表（subjectiveglobeassessment,SGA）:1987年发表，能够较好预测并发症的发生率，但缺乏筛查结果和临床结局的证据支持；适合专业人员使用；大医院较少使用；患者自评主观全面评价量表（patient-generatedsubjective,PG-SG):根据SGA修改而成，使用广泛，美国营养学会推荐作为肿瘤临床的粗筛查量表的首选；微型营养评定量表

8、（mininutritionassessment,MNA）:1999年发表，快速、简便、易操作；适用于营养筛查和评估，用于65岁以上老年及社区和住院患者；营养不良通用筛查工具（malnutritionuniversalscreeingtools,MUST）:20