旋前圆肌综合症(精).ppt

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1、旋后肌综合征与旋前圆肌综合征概述旋后肌综合症是桡神经深支(骨间背侧神经)在旋后肌腱弓附近被卡压，使造成该神经所支配的肌肉麻痹或无力为主要表现的一种综合征。概述旋前圆肌综合征系指正中神经和骨间掌侧神经在前臂近侧受压后，产生的该神经所支配的肌肉运动障碍的症状。应用解剖应用解剖桡神经在上臂远端发出肌支到肱桡肌及桡侧腕长伸肌到肱桡关节水平，发出浅支和深支。浅支主要为感觉纤维，支配手背桡侧及桡侧三个半手指皮肤。深支又称骨间背侧神经过桡骨颈，支配旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌。桡神经受损主要表现为伸腕、伸拇

2、、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木区。典型的畸形是垂腕。肘以上完全性损伤者不能伸腕伸拇伸指及外展拇呈垂腕畸形手背虎口处感觉障碍。肘以下完全性损伤者感觉无影响不能伸拇外展拇及伸指,无垂腕畸形。应用解剖正中神经(mediannerve)（Ｃ６～Ｔ１）在腋部发出，在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经，正中神经通过旋前圆肌两头之间后，发出前骨间神经，支配下列肌肉：拇长屈肌、第1、2指深屈肌、旋前方肌以及拇短

3、展肌、拇对掌肌、拇短屈肌浅头、第1、2蚓状肌。正中神经：运动障碍表现为前臂的旋前运动丧失，屈腕及外展力弱，屈腕时手向尺侧倾斜、拇指、食指和中指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际萎缩塌陷，称为“猿手”。感觉障碍表现为手掌桡侧和手指掌面桡侧7／10的皮肤感觉丧失。尺神经(ulnarnerve)（Ｃ７～Ｔ１）发自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，至三角肌止点以下转至臂后面，继而行至尺神经沟内，再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧，于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降到达腕部。在腕部，尺神经于腕骨的外侧穿屈肌支持带的浅面和掌腱膜的深面进入手掌。尺神

4、经在前臂的肌支支配尺侧腕屈肌、第3、4指深屈肌、掌短肌、小指展肌、小指对掌肌、小指屈肌、第3、4蚓状肌、骨间肌、拇收肌及拇短屈肌深侧头。尺神经发出的感觉支有：①掌皮支，分布小鱼际肌表面的皮肤；②背皮支，分布于手背尺侧和小指、无名指尺侧半背面的皮肤；③终末浅皮支，分布于手掌尺侧面远端皮肤和小指、无名指尺侧掌面的皮肤尺神经受损表现尺神经在臂部损伤时，主要表现为屈腕能力减弱，屈４、５指的远节指骨不能屈曲及拇指内收力弱，小鱼际肌及骨间肌明显萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第４、５指的指间关节弯曲，称为“爪形手”，其感觉障碍则以手内侧缘为

5、主。应用解剖=桡神经=正中神经=尺神经应用解剖旋后肌是肘后一块小肌肉起于尺骨上端后方桡侧，止于桡骨上段桡侧，分为深浅两层。应用解剖旋前圆肌起于肱骨内上髁、尺骨喙突；肌束向外上，止于桡骨中部1／3处旋前肌粗隆，具有使前臂旋前和屈肘的功能。正中神经肘部受压原因1、Struthers韧带正中神经在肘上部受压结构，多数作者报道为Struthers韧带，Struthers韧带是由肱骨髁上突连于肱骨内上髁或内侧肌间隔的一束硬纤维条索，正中神经及肱血管在其下面通过髁上突位于肱骨的前内侧面。正中神经肘部受压原因2．肱二头肌头肌腱膜肱二头肌头肌腱膜作为使

6、正中神经受压的一个解剖因素已被人们所认识。Kopell和Thompsma指出，肱二头肌头肌腱膜的增厚和紧张，是正中神经受压的一个因素，此外肱二头肌深面的血肿，或肱肌肥大，肱二头肌腱膜下间隙变窄，也可使正中神经受压。3．正中神经与旋前圆肌的关系据报道，正中神经与旋前圆肌的位置关系可分为5种。I型为正中神经通过旋前圆肌肱骨头和尺骨头之间82.5~92.5％；Ⅱ型为旋前圆肌尺骨头缺如，正中神经正中神经肘部受压原因通过肱骨头后方，占1.0～8.75％；Ⅲ型为正中神经通过尺骨头后方，占1～6.25％；Ⅳ型为正中神经穿经肱骨头，占1.5～2.5％；

7、V型为正中神经穿经尺骨头，占1％。4．旋前圆肌肱骨头和尺骨头的结构旋前圆肌肥大以及肌内腱束是正中神经受压的重要因素。正中神经的分支在肘窝部穿旋前圆肌向下，行于指浅屈肌和指深屈肌之间，向下经腕管至手掌，其在前臂的分支有：肌支：支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌，指浅屈肌，掌长肌骨间掌侧神经：沿骨间膜掌侧，与骨间掌侧动脉同行于指深屈肌和拇长屈肌之间，分支支配拇长屈肌，旋前方肌和指深屈肌桡侧半。病因慢性劳损急性扭伤、外伤受寒肿瘤或囊肿病理旋后肌是肘后一块小肌肉，起于尺骨上端后方桡侧，止于桡骨上段桡侧，分为深浅两层，桡神经深支经旋后肌两层之间穿过，除支配

8、旋后肌外，还支配尺侧腕伸肌、指总伸展肌、食指和小指固有伸肌、拇长、短伸肌及拇长展肌，是一种单纯运动神经，在旋后肌浅层的近侧缘是较坚韧的腱性结构，称为旋后肌腱弓，神经常在此处受压。(1)解剖异常的旋后肌浅层近