《PICC置管的护理》PPT课件.ppt

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1、PICC导管的护理输液工具的发展头皮针套管留置针中心静脉导管（CVC）外周中心静脉导管(PICC)皮下埋葬式导管（PORT）（植入式静脉输液港）PICC概念是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉。用于7d以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况。导管留置时间可长达1年。INS建议使用不超过1年PICC导管的维护•成功地进行PICC置管术是静脉输液治疗的第一步；•正确而有效的导管日常维护技术则是PICC导管能正确使用、完成治疗计划的重要保证。PICC导管维护的目的预防感染感染堵管

2、保障使用时间PICC导管日常维护的关键PICC导管维护的重点•预防导管相关的并发症•维护导管的功能•增加病人的舒适度维护的时刻1、置管后24小时维护、24小时内，纱布浸透随时更换2、输注完大分子后（如TPN、脂肪乳等）或前一组速度快+后一组速度慢的中间3、当天治疗前后4、每七天护理（或平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）日常使用及维护维护时刻冲管与封管☺目的：预防导管堵塞、保持导管通畅。冲管时间输液前：输液前，用10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。输液后：1、输液完后，以连续脉冲方式注入10-20ml生理盐水，最后用2～5ml盐水或肝素盐水边直推注射

3、器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管+正压封管）2、封管后，再用酒精棉签清洁肝素帽。冲管与封管如果治疗中：1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后2、前组速度快+后组速度慢的中间3、输液间歇期、每7天冲管一次4、导管内有回血5、输血前后一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠静滴方式冲管！！！！！冲管与封管1、脉冲冲管（脉冲与直冲比较）脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导

4、管冲管与封管2、正压封管正压封管：脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必需在剩余2～5ml盐水时边直推注射器活塞边拔注射器（撤离注射器时注射器的乳头是出水状态）。冲管与封管生理盐水（S）肝素纳盐水（H）药物治疗（A）生理盐水（S）方式SASH冲管与封管脉冲冲管脉冲冲管正压封管+防止导管壁狭窄而堵塞导管防止导管前端血液返流而堵塞导管：这样做导管不会堵塞了更换敷料目的：预防感染、妥善固定导管、使患者舒服更换频率:贴膜松动、有渗血、渗液）每7天更换1-2次置管后24小时每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）1、严格无菌操作2、顺静脉回流方向小

5、心地拆除原有贴膜注意：避免牵动导管。3、观察并记录维护前导管刻度。4、检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物，发现异常应及时局部处理。每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）5、测量臂围并记录6、从中心向外螺旋消毒，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和圆盘及肝素帽;（酒精起清洁皮脂的作用）7、消毒范围：以穿刺点为中心，上下10cm、左右达到臂缘;8、取下原有肝素帽（正压接头），消毒连接的螺旋头，排空肝素帽（正压接头）中空气;连接肝素帽并消毒，用10-20ml生理盐水脉冲冲管后再用2～5毫升肝素盐水正压封管。再次消毒肝素帽。每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或

6、有血渍时）9、固定导管①摆放“S”弯，②贴以10x12抗过敏透明贴膜，排尽贴膜下的气泡，使导管、皮肤、贴膜三者合一注意：贴膜要将导管体外兰色硅胶部分全部覆盖在贴膜内;③肝素帽（正压接头）下面垫块小沙布，再用胶布横向固定。刚置完管后导管留置期间导管固定的要点偶有由于活动和静脉回流等原因导管进出体内固定方法一摆放S状弯曲扣上白色固定翼贴以无菌胶布固定白色固定翼无菌胶布固定连接器贴以透明贴膜胶布蝶形交叉加强固定再以胶布横向固定肝素帽注意：N条横向固定不如一条蝶形交叉加强固定维护的要点注意事项—注射器和封管液⒜不能用10ml以下的注射器；⒝不能高压注射造影剂；⒞不能

7、用含有血液和药液的盐水冲洗导管；维护的要点—贴敷贴(a)不能将导管兰色硅胶部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内；(b)不能在导管部分上贴胶布，避免撕裂导管；(c)导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导管进出体内。(d)贴膜无张力粘贴(e)每次更换后必须在透明贴膜上记录时间并做好维护记录。维护的要点—常观察(f)经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时明原因妥善处理；(g)经常并嘱患者观察穿剌点有无红肿、硬结、渗出物，发现应及时作局部处理(h)经常并嘱患者观察贴膜有无潮湿;接头松动脱落,发现及时作处理物品准备清单PICC换药包：弯盘1个、治疗巾1块、止血钳

8、或镊子2把、纱布4块、小药杯2个（各装6个大棉球）基