《子宫下段剖宫产》PPT课件.ppt

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1、子宫下段剖宫产术（主讲手术操作）刘盼规陪医师剖宫产术（cesareansection）是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。子宫下段剖宫产术为当前产科临床常规的剖宫产术式。手术者术前准备1.更换洗手衣裤和鞋，内衣的衣领和袖口卷入洗手衣内2.带好无菌帽子和口罩，罩住鼻孔，盖住头发3.修剪指甲4.臂部有化脓性感染，不参加手术肥皂刷手法：用肥皂做一般的洗手。用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲

2、沟、指蹼等处的刷洗。擦干（擦过肘部的毛巾不能再接触手和前臂）浸泡（抹消毒液)手臂消毒法1.站在患者右侧，一手端盛有碘伏棉球的换药碗，另一手持卵圆钳。2.皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于握持端。3.以手术切口为中心，由内向外，自上而下，消毒皮肤2-3遍(上至剑突水平，下至大腿上、中1/3交界处，两侧达腋中线)。4.消毒中每一次涂擦之间不留空白区。5.后一遍消毒均不超过前一遍的消毒范围。手术区皮肤消毒1.用四块无菌巾，内折少许，铺盖在拟定切口四周，反折部靠近切口。普巾后手术野皮肤暴露不要过于宽大。2.先铺术者对侧或患者会阴侧无

3、菌巾，最后铺靠近术者侧无菌巾。3.穿好手术衣，戴好手套后在助手协助下铺中单。4.铺大单时，先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30cm。ps：铺中单和大单时，将手卷在单中铺开，避免接触有菌区域。手术巾可以向外移动，不可向内移动。铺巾穿无菌手术衣（1）从已打开的无菌衣包内取出无菌手术衣一件，在手术间内找一较空旷的地方穿衣。先认准衣领，用双手提起衣领的两角，充分抖开手术衣，注意勿将手术衣外面对着自己。（2）看准袖筒的入口，将衣服轻轻抛起，双手迅速同时伸入袖筒内，两臂向前平举伸直，此时由巡回护士在

4、后面拉紧衣带，双手即可伸出袖口。（3）由巡回护士在背后协助系好腰带和后面的衣带。（1）穿好手术衣后，再取无菌手套一副。（2）取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套外面。（3）对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢。右手提起手套，左手插入手套内，并使各手指尽量深地插入相应指筒末端。再将已戴手套的左手指插入右侧手套口翻折部之下，将右侧手套拿稳，然后再将右手插入右侧手套内，最后将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上。戴无菌手套手术步骤（一）切开腹壁。（二）打开腹腔。（三）检查子宫位置显露子宫下段。（四）切开子宫。（五

5、）扩大子宫下段切开。（六）人工破膜。（七）娩出胎头。（八）娩出胎体。（九）钳夹止血、促子宫收缩。（十）娩出胎盘。（十一）检查胎盘是否完整。（十二）擦拭宫腔。（十三）缝合子宫切口。（十四）缝合子宫膀胱反折腹膜（十五）探查。（十六）关腹。（一）、切开腹壁1、选取切口：下腹部横切口一般采用Pfannenstiel切口（半月形腹壁横沟），即耻骨上两横指（3cm）的浅弧形切口，长约12-13cm。（以有齿镊钳夹前正中线与耻骨上3cm交点皮肤做标记，分别予四指宽度作为两侧宽度做标记，保证3点在同一水平线上。）2、切开皮肤、脂肪层，（执刀方法

6、：执弓法，执笔法，抓持法。切开皮肤原则：垂直进刀、水平走刀、垂直出刀。要求用力均匀，皮肤和皮下组织一次切开，避免多次切割和斜切）。3、在中线两侧筋膜（腹直肌前鞘）各切一小口，钝头弯剪沿皮肤切口弧度向两侧稍剪开筋膜（剪刀尖应上翘，勿损伤筋膜下方的肌肉组织）。助手用手帮忙提起撑开已被分离前鞘，以便剪开助手侧前鞘。同理助手剪开术者侧前鞘。4、并用钝头弯剪剪断筋膜与腹白线粘连。同法用Aliis提起筋膜下切缘并分离锥状肌。术者和助手用弯钳暴露上缘。5、钝性分离两侧腹直肌，暴露腹膜。术者和助手用弯钳暴露下缘。（一）、切开腹壁（二）、打开腹腔

7、1、用弯钳轻轻提起腹膜，先用刀切开一小孔或用弯钳打洞，再用剪刀向两侧各横向剪开1-2cm，左右撕开腹膜。2、术者和助手双手重叠放入腹腔，提起两侧腹壁和腹膜，向两侧牵拉以扩大腹壁和腹膜切口。用力应均匀、缓慢、逐渐增强。此时术者应评估腹壁切口各层大小（约12cm）是否能顺利娩出胎儿，必要时扩大切口。（三）、检查子宫位置、显露子宫下段观察子宫下段旋转方向，形成情况，看清子宫膀胱腹膜反折（子宫下段上缘标志）和膀胱位置。耻骨上放置腹腔拉钩，充分暴露子宫下段。或使用子宫保护套（胎先露过低时禁用）。（三）、检查子宫位置、显露子宫下段推离膀胱：

8、弯钳提起膀胱子宫返折腹膜，弧形剪开，用手指钝性分离10-12cm，下推膀胱4-5cm使子宫下段充分暴露。（四）、切开子宫将子宫扶正，子宫切口选在子宫下段上缘下2-3cm处。确定中线后，用手术刀轻轻划出一个2cm的下凹的弧形切口。第一刀划下之后的每一次划刀都要用另