2016年1月份超声科质量与安全管理工作记录.doc

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1、2016年1月份超声科质量与安全管理工作记录主持人：熊良能参加人员：金月凤、吴正辉、曹婷、王爱国、况星海、周波、王彩珍、左丽娟、邓云舒秋莲、胡苹果时间：2016年1月31日地点：超声科办公室记录整理：金月凤本月会议内容：一、上月工作计划基本完成，本月质量与安全管理指标完成情况：序号质量与安全管理指标目标完成情况1医疗核心制度落实率100%达标2院内会诊到位时间≤10分钟达标3三基三严技术操作考核合格率100%达标4危急值报告率100%达标5超声检查阳性率≥60%达标6患者知情同意书签署表100%达标7特殊检查、特殊治疗患者履行告知率100%达标8不良事件报告率≥95%达标9患者身

2、份识别率100%达标10急诊超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟达标11设备受检率100%达标12各种检查申请合格率90%不达标13卫生达标95分达标14手卫生依从率≥60%达标15手卫生方法正确率≥95%达标总结：1.本月质量与安全管理指标有一项未能达标。2.阴阳性判断仍有错误。3.安全用水、用电存在隐患。4.各种检查申请合格率有待改进。二、存在问题1、本月质量与安全管理指标有一项未能达标，各种检查合格率仍比较低，合格率为50%，关键在临床医生通过义务科例会上提到，并上报了该类错误并无较大改善。2、2016年1月超声检查阳性病例6743例，阳性例70%，随机抽查其中50例，阴

3、阳性判断错误1例，占抽查病例2%。3、科室烧水壶在烧水时，时不时引起科内开关跳闸，科内人员应注意用电，还用就是在用水时的注意，因科内楼层设计关系问题，科室值班室仅有一个下水道，水池外面外经常有水，科室人员应注意，预防跌倒。4、虽已使用排队较号，但候检秩序仍未得到根本性改善。主要问题还是科室结构问题，布局问题，及检查人员素质问题，目前难于彻底解决，但通过增加工作人员加强管理可达到一定效果。三、整改措施1、组织科员学习，共同解析与质量安全管理指标，提高认识，努力执行到位，各种检查申请单合格率仍较低是个老问题，关键在临床医师，要与医务科加强协调，错报督查，可能会有所提高。2、减少阴阳判

4、断错误，主要是检查医师提高工作责任心，把握阴阳判断标准，打印报告前一定要检查。3、科室结构问题，布局问题，一时难于解决，每天增加工作人员进行疏导，加强管理可以达到一定效果四、下月工作计划1、抽查质量与安全管理指标执行情况，加强学习培训。2、加强对年轻医生培养。3、积极与临床医生联系征求意见。4、科内会诊，共同研究解决。 5、疑难病例与临床会诊，共同研究解决。结合医院质控科下达的本科质控指标，本科医疗与安全监控指标为：序号质量与安全管理指标目标1医疗核心制度落实率100%2院内会诊到位时间≤10分钟3三基三严技术操作考核合格率100%4危急值报告率100%5超声检查阳性率≥60%6

5、患者知情同意书签署表100%7特殊检查、特殊治疗患者履行告知率100%8不良事件报告率≥95%9患者身份识别率100%10急诊超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟11设备受检率100%12各种检查申请合格率90%13卫生达标95分14手卫生依从率≥60%15手卫生方法正确率≥95%