《导管相关感染》PPT课件.ppt

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1、呼吸机相关肺炎Ventilator-associatedPneumonia(VAP)血管内导管相关血流感染Centralline-associatedBloodstreaminfection(CA-BSI)导尿管相关尿路感染Urinarycatheter-associatedUrinarytractinfection(CA-UTI)什么是呼吸机相关肺炎（Ventilator-associatedpneumonia,VAP）？定义：启动机械通气≥24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。VAP的发病率发病率0.5-5.0%病死率20-50%MV中VAP累

2、积发病率18％～60％按机械通气日（VDs）计，内外科ICU成年VAP发病率15-20例/1000VDs；VAP的病原体细菌占90%以上混合感染占40％革兰阴性杆菌75％，革兰阳性球菌52％早发性VAP以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌常见，晚发性以绿脓杆菌、不动杆菌等耐药菌多见近年来革兰阳性球菌引起的VAP有增加趋势，特别是MRSAVAP的诊断标准1.插管48h后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物图片染色可见细菌2.外周血白细胞总数升高大于10X109/L或较原先增加25%3.肺泡动脉氧分压差升高4.X线胸片提示肺部出现新的或进展中的浸润病灶5.气管吸出物定量培养阳性,菌落计数大于106/ml，若

3、痰培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10个初步诊断咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染出现咳嗽、咳痰明显加重或痰液性状显著改变,并有下列情况之一者：1.发热2.白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高3.痰呈脓性4.肺部罗音,或与入院时比较肺部体征有明显恶化5.X线显示肺部有炎症性病变或与入院时比较出现新病变,并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿VAP确定诊断初步诊断基础上,符合下列情形之一者：1.经筛选的痰液(涂片镜检鳞状上皮细胞<10个/低倍视野,白细胞>25个/低倍视野,或二者比例<1:2.5)连续两次分离出相同病原体。2.痰定量培养分离到病原菌浓度

4、≥106cfu/ml。3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到浓度≥105cfu/ml病原菌、经支气管肺泡灌洗分离到浓度≥104cfu/ml的病原菌或经防污染样本毛刷、防污染支气管肺泡灌洗采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌.5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体.6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。现行诊断标准存在特异性低的缺陷1、肺部实变体征和（或）湿啰音对于VAP很少有诊断意义2、脓性气道分泌物敏感性高，但特异性差。尸检发现气道脓性分泌物而X线阴性，可以是一种肺炎前期征象3、有研究显示

5、机械通气病人出现发热、脓性气道分泌物、白细胞增高和X线异常，诊断特异性不足50％4、经人工气道直接吸引下呼吸道分泌物作细菌培养，特异性也不理想。临床肺部感染指数（CPIS）VAP的预防发病机制与危险因素1、口咽和胃腔细菌吸入:吸入口咽分泌物或经气管插管套囊周围渗漏的细菌是细菌进入下呼吸道的主要途径。2、气溶胶吸入:直接吸入污染气溶胶中病原体3、气管插管内侧的细菌形成生物膜，造成远端气道的栓塞，在VAP发病中起重要作用。4、直接接种与交叉污染:感染源来自医疗设备、环境，通常在患者-患者和患者-医务人员中传播。5、血道播撒:一些宿主和治疗相关因素导致宿主防御功能降低起重要作用。采取何种方法可以

6、使VAP的发病率降下来?保暖室内通风翻身拍背增加抵抗力注意营养和休息加强消毒隔离工作等等预防医院VAP的有效方法降低口咽部和上消化道细菌定植经常口腔卫生通气时间较长的病人避免鼻腔插管防止口咽部分泌物吸入半卧位经常校正鼻饲管位子，调整进食速度和量以避免反流使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管使用ETT管，能进行声门下吸引保护胃粘膜的特性尽可能肠内营养使用硫糖铝，胃粘膜保护剂治疗休克和低氧血症减少外源性污染合适的手卫生气管腔内吸引时保持远端无菌密闭气管腔内吸引系统使用湿鼻替代加热的湿化器减少回路管道的更换频率吸痰与隔离如果预计会有呼吸道分泌物污染，则应穿隔离衣，并在处理下一病人前更换隔离衣

7、气管切开应在无菌环境下进行，更换气切套管要注意无菌技术，重置的套管要进行灭菌或高水平消毒如果是开放吸引系统，要采用一次性无菌吸引管。去除吸引管上的分泌物，要用无菌水。不同病人间作吸引时，要更换整个长条吸引管，并且更换吸引瓶。呼吸机管路的更换同一病人使用的呼吸机，其呼吸回路管道，包括接管、呼气活瓣以及湿化器，更换时间不要过于频繁即短于48小时的间隔，不同病人之间使用时，则要经过高水平消毒。所有要灭菌或消毒的呼吸治疗及其他有