临床血液学检验.doc

《临床血液学检验.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、1.髓外造血：正常情况下，胎儿出生2个月后，骨髓以外的组织如肝、脾、淋巴结等不再制造红细胞、粒细胞和血小板，但是在某些病理情况下，这些组织又可重新恢复其造血功能，称为髓外造血。2.骨髓穿刺临床应用范围：适应症和禁忌症适应症：出现不明原因的外周血细胞数量及成分异常；出现不明原因发热、肝大、脾大、淋巴结肿大等；出现不明原因骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加等；血液系统疾病定期复查，化疗后的疗效观察；其他，比如骨髓活检、造血干细胞培养、骨髓移植。禁忌症：有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做，严

2、重血友病患者禁忌；晚期妊娠的妇女做骨髓穿刺时应慎重3.骨髓穿刺部位：髂骨后上棘（首选）、胸骨、胫骨；抽取量：0.2-0.3ml4.骨髓细胞学检验⑴低倍镜观察：判断骨髓细胞涂片质量、判断骨髓增生程度、巨核细胞计数并分类、全片观察有无体积较大或成堆分布的异常细胞⑵油镜观察：有核细胞计数并分类：①计数的部位：骨髓渣周或体尾交界处红细胞单个排列开的部位②计数的数目：至少200个有核细胞③计数顺序：从左到右或从上到下呈s走势，避免重复计数④必要时分类计数25个巨核细胞；观察内容：包括粒细胞、红细胞、巨核细胞、淋巴细

3、胞、浆细胞等的细胞形态及增生程度。⑶结果计数：计数各系统细胞总百分比及各阶段细胞百分比（一般情况下，百分比是指有核细胞的百分比ANC。在某些白血病中，还要计算出非红系细胞百分比NEC，是指除有核红细胞、淋巴、浆、肥大、巨噬细胞外的有核细胞百分比）；计算粒红比（2-4：1）；计算各阶段巨核细胞百分比或各阶段巨核细胞的个数1.2.3.4.5.健康人体骨髓象特点：粒红比值2-4：1；粒细胞系统占40%-60%；红细胞系统占15%-25%6.细胞化学染色检验：⑴铁染色：骨髓中的铁在酸性环境下与亚铁氰化钾作用下，形

4、成普鲁士蓝色的亚铁氰化铁沉淀定位于含铁的部位。细胞外铁：反映体内贮存铁，主要存在于骨髓小粒的巨噬细胞中；细胞内铁：指存在于中幼红细胞、晚幼红细胞及红细胞中的铁。环形铁粒幼红细胞是指幼红细胞内蓝色颗粒在5颗以上，围绕核周三分之一以上者。⑵过氧化氢酶（POX）染色是辅助判断急性白血病细胞类型的首选的、最重要的细胞化学染色。⑶苏丹黑（SBB）染色SBB与POX染色的区别：两者的结果与临床意义基本相同，但在使用时POX为首选，后可选用SBB染色。7.贫血：是指患者的血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）及红细

5、胞比容（Hct）低于相应的年龄组、性别组和地域组人群的参考范围下限的一种症状。可根据红细胞形态学指标（MCV、MCH、MCHC）将贫血分为大细胞性贫血、正细胞性贫血、小细胞性贫血。8.再生障碍性贫血（AA），简称再障，是因物理、化学、生物及某些不明原因使骨髓造血组织减少导致骨髓造血功能衰竭，引起外周血全血细胞减少的一组造血干细胞疾病。分为急性和慢性。①血象全血细胞减少，网织红细胞绝对值Ret降低，中性粒细胞减少，淋巴细胞增多，MCV正常，MCH正常，MCHC正常（正细胞正色素性贫血）②骨髓象急性：骨髓涂片

6、可见脂肪滴明显增多，多部位穿刺结果均显示有核细胞增生减低。③骨髓活检重型再障：几乎全为脂肪髓轻型再障：脂肪髓中有造血灶④临床表现有进行性贫血、出血和感染，罕有淋巴结和肝脾肿大。1.缺铁性贫血（IDA）是因机体铁的需要量增加和铁吸收减少使体内储存铁耗尽而缺乏，又为得到足够的补充，导致合成血红蛋白的铁不足而引起的贫血。①为小细胞低色素性贫血MCH↓，MCHC↓，MCV↓。RDW红细胞大小均匀程度↓，中心浅染区扩大，②骨髓象Ret↑（骨髓造血功能活跃）；红系增生，粒红比值降低，表现为“核老质幼”的核质发育不平衡

7、改变；粒细胞系比例相对较低，巨核细胞系正常；淋巴细胞和单核细胞正常。骨髓铁染色：IDA患者的骨髓单核-吞噬细胞系统的储存铁缺乏，即细胞外铁阴性。细胞内铁明显减少或缺如，且颗粒小着色谈。本法是诊断IDA的一种直接而可靠的方法。③临床表现乏力、心悸虚弱、口角炎、舌炎、舌感觉异常、烧灼感2.巨幼细胞贫血（MgA）是由维生素B12或叶酸缺乏，使细胞DNA合成障碍，导致细胞核发育障碍所致的骨髓三系细胞核浆发育不平衡及无效造血型贫血。患者骨髓中粒系、红系、巨核系三系细胞出现巨幼变为其特征，外周血中表现为大细胞性贫血。

8、①为大细胞正色素性贫血MCV↑MCHC正常，RBC、Hb↓,以RBC减少更为明显。RDW↑，Ret↓②骨髓象骨髓增生活跃，各阶段的巨幼红细胞比例大于10%（诊断标准），出现“核右移”与“核幼质老”③临床表现一般贫血症状；常伴有消化道症状‘神经系统症状主要为脊髓后侧束变性，表现为下肢对称性深部感觉及振动感消失溶血性贫血的分类和诊断：1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.溶血性贫血（HA），是由于红细胞自身缺陷或外在因素