心脏移植术后护理常规.doc

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1、心脏移植术后护理常规1.循环系统的护理1）血液动力学的维护病人术毕回ICU，首先接好有创动脉压及心电监护，监测PAP、PWP、CVP、CO及血氧饱和度作为调整有效循环量及使用血管活性药物的依据。术后早期15-30min记录生命体征一次，稳定后改为30-60min一次。各种测压管在病情稳定后，尽早拔除。注意对循环状态的临床观察，如神志、皮肤黏膜颜色、湿度、末梢循环状态等。注意保持动脉血压90-120/60-80mmhg左右，不宜过高，以免吻合口出血，补充血容量，以白蛋白、红细胞为主，尽量少输血浆，及时给于止血剂，减少失血量。2）观察心率、心律严密监测心率、心律变

2、化，术中常规置起搏导线安装起搏器，术后第一周警惕夜间出现心动过缓。心率<60次/分，应连接起搏器辅助，同时可静脉泵入异丙肾上腺素。3）维护心功能因为供心有过完全性缺血损害，加之患者术前由于心衰，各个脏器均已受累，术后应加强强心利尿治疗。常使用多巴酚丁胺、米力农等静脉输入，术后早期应用速尿，平稳后可以改为口服利尿片。2.呼吸系统护理1）保证氧供术后入ICU即给于呼吸机辅助通气，使用容量控制或压力控制方式，给于PEEP，定时查血气，保持PaO2100mmhg左右，PaCO230-35mmHg。定期吸痰，保持气道通畅。每2-4小时抽血查动脉血气分析，根据结果适当调节

3、呼吸机参数。2）保持呼吸道通畅，防止肺部并发症。因患者术前常年心衰，肺部长期淤血，造成术后肺部分泌物粘稠，不易咳出，因此需要加强体疗。拔除气管插管后，鼓励患者咳痰。给于面罩湿化吸氧，4-6L/min。定期做痰培养，及时发现有无感染。3.泌尿系统的护理体外循环以及术后心功能不全以及应用免疫抑制剂均可造成肾功能损害。应用精密集尿袋，每小时准确记录尿量，尿量维持在2ml/kg/h以上，尿量多时，注意监测血钾浓度及CVP，及时补充血钾及血容量。尿管给于妥善固定，防止脱出。会阴及尿管消毒2次/日，尿管尽早拔除。一旦发现尿少或无尿等机型肾衰竭表现，及时进行血液透析治疗。4

4、.引流管的护理密切观察引流液的颜色、性质、量，给于低负压（15-20cmH2O），每小时挤压引流管，保持引流管的通畅。如引流量突然增多，或有心包填塞的表现，及时通知医师给于开胸探查。3.消化系统的护理术后常规留置胃管，用于必要时给于胃肠减压，及时观察有无消化道出血的情况。撤除呼吸机4小时，经口进水无呛咳后，可给予拔除胃管。为了防止应激性溃疡导致消化道出血，术后可应用保护胃黏膜及抗胃酸分泌药物。4.术后并发症的观察及护理1）排斥反应排斥反应是受心者对移植心脏的特异性免疫反应，是最严重的并发症之一，并且是造成心脏移植失败的主要原因之一。超急性排斥反应一般发生在供心

5、恢复血液循环后，供心复跳困难，不能脱离体外循环；慢性排斥反应多发生在移植术后1年后；急性排斥反应一般发生在术后1-20周内，半年后发生率明显减少。如病人出现全身乏力不适、心脏扩大、心率快，并伴有心律失常、循环不稳定、心功能不全等症状，应高度重视。2）心包填塞术后恢复期病人可能出现慢性心包填塞，这可能与受心者心包腔与供心大小不匹配造成，也可能是慢性排斥反应。因此术后每日做心超，观察心脏功能。3）心律失常病人术后出现心律失常，可能与长时间利尿，造成患者电解质紊乱有关。因此需要定时查电解质，及时补充。7.神经、精神症状由于长期焦虑及术后高度精神紧张，部分患者会出现对

6、移植及预后缺乏信心，出现恐惧感，加上术后隔离时间较长，环境陌生，无法与家人见面，可能出现焦虑、抑郁、疑心重等一些与以往性格不同的举动，有的认为与供心有关。因此，心理护理尤为重要。护士要对患者出现的各种症状作耐心地解释工作，并及时的对症处理，减轻患者的痛苦及焦虑情绪。对于情绪过于激动的患者，要耐心观察及劝导，必要时配合镇静剂，保证其良好的休息。8.康复指导术后1周以上，若患者生命体征平稳，可协助患者进行功能锻炼。开始离床站立，2天后每日床边活动2次，1周后可室内散步，逐渐过渡到生活自理。