《胸骨后甲状腺肿》PPT课件.ppt

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1、胸骨下甲状腺肿叶小珍Clinicalscenario女性多于男性，男女之比为1：3～4，以40岁以上居多。Asymptomatic.无症状临床表现为肿块压迫周围器官所致。胸内甲状腺肿与颈部甲状腺肿一样，为多发性结节性非毒性良性甲状腺肿瘤，有时肿瘤的良恶性以及肿瘤与结节性增生之间在手术前不易确诊。胸内甲状腺肿占甲状腺疾病的9%～15%，占纵隔肿瘤的5.3%。Referforyourexpertopinion.IntroductionSSGFirstdescribedbyHallerin1749.Accountfo

2、r10-15%ofallthemediastinalmass.SSG/Allthyroidectomy=2.6-20%MadjarChest1995DefinitionConfused.Decendinferiortothethoracicinlet.胸廓入口KatlicetalAmJSurg19982.>50%thyroidmassinsidethethorax.WaxetalJOtolaryngol1992AricietalIntSurg2001Goitresextendto4ththoracicverte

3、bra.第四胸椎LindskogandGoldenbergJAMA1957AnatomySSGclassifiedintotwogroups.Trulyintrathoracicoraberrantgoiter(1%)原发性或迷走型胸内甲状腺肿与周围组织无任何相连，由患者胚胎时期在纵隔内遗存的甲状腺组织引起，发展为甲状腺肿瘤先天性的其血供完全来源于胸内血管，多位于中、后纵隔，下纵隔仅占10%～15%，少数可接近膈肌水平与颈部甲状腺本身无关Lahey&Swintonetal1934Anatomy2.Arisesi

4、nthecervicalthyroidglandAcquired.胸内甲状腺肿原来是颈部甲状腺肿，位于颈前两深筋膜间，两侧受颈前肌限制，因甲状腺自身重力的作用，逐渐下坠，进入胸廓入口，受到胸腔内负压的吸引，使正常的或肿大的甲状腺部分或完全坠入胸骨后间隙内，故又可称为坠入性胸腔内甲状腺肿。根据其坠入程度，又可分为部分型或完全型。Lahey&Swintonetal1934Anatomicalconstrain.DownwardtractionAnatomySymptomatology5-50%canbeasympt

5、omaticonpresentation.无症状的KatlicMRAmJSurg1985Prolongcourseofsymptoms.From2weeksto20yearswithsymptomsbeforereferral.Mean=31months.SymptomatologyNeckmass症状的轻重与肿块的大小、部位有关。临床主要表现为肿块压迫周围器官引起:(1)若压迫气管引起呼吸困难、喘鸣；(2)压迫上腔静脉引起上胸部及颈部表浅静脉怒张，上肢水肿等上腔静脉综合征；(3)压迫食管引起吞咽困难dysph

6、agia食管较气管柔软，即使食管受压或移位，仍可躲避肿瘤的压力，以上症状很少出现。胸内甲状腺肿单纯增大时，才出现压迫症状，胸骨后间隙狭窄，肿瘤即使不大也可早期出现症状。Symptomatology个别患者因肿块嵌顿在胸廓入口处或自发性、外伤性出血而引起急性呼吸困难。严重时，肿瘤长期压迫气管导致软化甚至出现窒息感，这些症状可在仰卧或头向患侧移动时加重。若有声音嘶哑，失声，常为恶性肿瘤压迫喉返神经所致，良性胸内甲状腺肿对喉返神经压迫极少见。Horner综合征为肿瘤下降至后纵隔，压迫交感神经所致，不多见。若伴有心慌、

7、气急、盗汗、高血压等，则提示甲状腺功能亢进。鉴别诊断1.血管瘤胸内甲状腺肿如向右上突出时，应与无名动脉瘤、奇静脉叶鉴别；向左纵隔突出时，应与主动脉瘤相鉴别。①无名动脉瘤在病人做吞咽动作时，无向上移动现象，在透视下有时可见搏动。记波摄影检查其搏动与主动脉波同步。可造成肋骨破坏，必要时行动脉造影。②奇静脉叶内仍可见肺纹理，在近肺门处可见倒逗点状的奇静脉，气管无受压现象。必要时行气管支气管造影检查。③主动脉瘤常使主动脉弓抬高，向上移位；而胸骨后甲状腺肿则使主动脉弓向下向左移位。主动脉瘤伴有其他部分主动脉扩张和心脏增大

8、。必要时可行记波或主动脉造影检查。此外，主动脉瘤或无名动脉瘤以梅毒性为多见，如华-康氏反应阳性者，均应首先考虑为动脉瘤。鉴别诊断2.神经源性肿瘤胸内甲状腺肿如位于后上纵隔时，应与神经源性肿瘤鉴别。3.胸腺瘤胸腺瘤位于前纵隔，但位置较胸内甲状腺肿偏低，常合并有重症肌无力、单纯红细胞系发育不全、低丙种球蛋白血症等伴瘤症状。Rationaleforoperation1.SSGisprogre