《颈部局部解剖》PPT课件.ppt

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1、第二节颈部局部解剖第十一章面颈颅部局部解剖一、概述1、位于脊柱前，重要脏器、血管、神经纵行排列。2、形态差异3、解剖层次结构复杂：肌肉、筋膜、气管、血管4、能灵活运动5、各器官之间充满蜂窝组织，位置可随体位变动境界上：下颌骨下缘、乳突尖、上项线及枕外隆突的连线与头部分界；下：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第7颈椎棘突的连线与胸部、上肢和背部分界。二颈部的境界和分区颈部斜方肌颈部（狭义）项部颈部（狭义）胸锁乳突肌颈前三角胸锁乳突肌区颈后三角分区锁骨上三角将二侧颈前三角合称颈前区，以舌骨为界，

2、分为舌骨上区和舌骨下区。舌骨上区包括颏下三角和左、右下颌下三角；舌骨下区包括左、右颈动脉三角和左、右肌三角。胸锁乳突肌区及颈后三角合称颈侧区锁骨上三角1．颈前区(1)下颌下三角：又称二腹肌三角。介于二腹肌前、后腹与下颌骨下缘之间。(2)颈动脉三角：介于胸锁乳突肌、二腹肌后腹及肩胛舌骨肌上腹之间。(3)肌三角：又称肩胛舌骨肌气管三角，介于胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹及颈前正中线之间。(4)颏下三角：由两侧颈前三角之一部分组成，介于两侧二腹肌前腹与舌骨之间。2．颈侧区胸锁乳突肌区介于胸锁乳突肌前后缘之间

3、，即该肌所在的部位。颈后三角(1)枕三角：又称肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于肩胛舌骨肌下腹之上。(2)锁骨上三角：又称肩胛舌骨肌锁骨三角，位于肩胛舌骨肌下腹之下，又称锁骨上窝。1．舌骨第3颈椎平面寻找或结扎舌动脉颈外动脉结扎的常用部位2．甲状软骨颈总动脉分叉处标志三颈部的体表标志3．环状软骨约相当于第6颈椎平面。环甲膜-抢救窒息的紧急措施之一4．气管颈段在环状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹之间触及，其正常位置居正中。环甲膜5胸锁乳突肌※是颈部重要肌性标志前缘和后缘是手术切口标志后缘中点是神经点浅面和深面6．

4、锁骨上窝位于锁骨上方。在此窝的锁骨上缘处，可扪及锁骨下动脉的搏动。7．胸骨上窝为位于胸骨颈静脉切迹上方的凹陷，在此部可触及气管颈段。1．颈总动脉及颈外动脉投影于下颌角与乳突尖连线的中点至右侧胸锁关节的连线，或左侧胸锁乳突肌两脚间的连线2．锁骨下动脉相当于自胸锁关节至锁骨中点处凸向上方的弧形线，该线的最高点距锁骨上缘处约1cm。(三)颈部主要血管、神经干和胸膜顶的体表投影3．颈外静脉为自下颌角至锁骨中点的连线。4．副神经为自下颌角与乳突尖连线的中点、经胸锁乳突肌后缘中点稍上方至斜方肌前缘中、下1/3

5、交点的连线。5．胸膜顶相当于自胸锁关节至锁骨内、中1/3交点处凸向上的弧形线。1．颈筋膜临床上，筋膜是手术分层的标志筋膜之间存在着潜在的筋膜间隙，可为炎症蔓延的途径颈筋膜由浅入深可分为五层(四)颈筋膜、筋膜间隙及其连通颈浅筋膜：为全身浅筋膜的一部分颈阔肌在此层内，颈阔肌在手术中是分层的标志深面：颈丛皮神经、颈外静脉和颈浅淋巴结切口对位缝合颈深筋膜浅层上方：下颌骨下缘、颧弓、乳突基底、上项线及枕外隆突；下方：胸骨柄前缘、锁骨、肩峰及第7颈椎棘突。形成封套，又称封套层包裹二肌、二腺，形成肌鞘和腺鞘。二

6、肌：斜方肌、胸锁乳突肌二腺：下颌下腺、腮腺颈深筋膜浅层舌骨颈白线颈深筋膜中层梯形，上：舌骨下：锁骨和胸骨柄颈深筋膜浅，中两层在中线结合形成2~3mm颈白线，在胸骨柄上方约3mm处，二层又复分开，形成胸骨上间隙，颈白线血管较少，可经此分离舌骨下肌群。颈脏器筋膜分为脏、壁二层，脏层包绕颈部脏器表面，壁层包于全部脏器的外围，并向外包被颈内静脉、颈内动脉或颈总动脉及迷走神经，形成颈鞘(颈动脉鞘、颈血管鞘)，上附于颅底，下止于胸锁关节深面。椎前筋膜：又名颈深筋膜深层，上达颅底，下续胸内筋膜该筋膜将其浅面的颈

7、深淋巴结、颈鞘内的大血管、神经与其深面的膈神经、颈交感神经干及颈丛隔开(1)下颌下间隙主要位于下颌下三角内，由颈深筋膜浅层在颌下腺处分为深浅两层形成，浅、深二层向上分别附着于下颌骨下缘和下颌舌骨肌线。内容物：含有颌下腺、颌下淋巴结、面前静脉及颌外动脉。颌下间隙与舌下、颏下、翼颌及咽旁等间隙相交通牙源性感染2．颈部筋膜间隙及其通连位于颏下三角，上界下颌骨正中联合，下界舌骨，两侧以二腹肌前腹为界。下颌舌骨肌形成此间隙的底，借此与舌下间隙分隔.腺源性间隙感染较多见。(2)颏下间隙1）咽旁间隙位于翼内肌、

8、腮腺深叶与咽侧壁之间上达颅底下至舌骨平面前界翼下颌韧带后界椎前筋膜外侧份由茎突及茎突诸肌分为咽旁前间隙及咽旁后间隙通连：咽旁间隙与翼颌、颞下、舌下、颌下、腮腺及咽后等间隙相通感染：牙源性多见，亦可由扁桃体炎或相邻间隙感染扩散而来。(3)内脏周围间隙：2)内脏旁间隙：为咽旁间隙向下的延续，该间隙前连气管前间隙，后通食管后间隙。3)气管前间隙：为颈脏器筋膜脏、壁两层在气管前方围成的潜在间隙。内容：含淋巴结及血管等。交通：前纵隔4)咽后间隙：位于咽后壁与椎前筋膜之间，该间隙上起颅底；下通