肝脏疾病的超声诊断.ppt

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1、肝脏疾病的超声诊断目录1.肝脏的解剖2.肝脏超声检查方法3.肝脏正常声像图表现4.肝脏疾病超声表现（占位性病变、非占位性病变）1.肝脏的解剖肝脏是身体内以代谢功能为主的一个器官，并在身体里面起着去氧化、储存肝糖、分泌性蛋白质的合成等作用。肝脏也制造消化系统中之胆汁。肝脏是人体内脏里最大的器官，位于人体中的腹部位置，在右侧横隔膜之下，位于胆囊之前端且于右边肾脏的前方，胃的上方。肝脏是人体消化系统中最大的消化腺，成人肝脏平均重达1.5公斤。肝脏是尿素合成的主要器官，又是新陈代谢的重要器官。1.肝脏的解剖1.肝脏的解剖胆囊方叶肝圆韧带肝右叶裸区下腔静脉肝左叶肝固有动

2、脉尾状叶肝门静脉静脉韧带1.肝脏的解剖肝脏常见分段方法1.形态解剖学：传统分段法（根据肝脏外观分段，不显示内部血管和胆管结构）——直观但不实用。2.功能解剖学：C.Couinaud(1957)依据功能将肝脏分为8个独立段——实用性强。8个段：每个段有独立的流入和流出血管以及胆管系统。在每一段的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支，每一段的外围有通过流出的肝静脉。1.肝脏的解剖Couinaud分段法图示（按照顺时针计数）1.肝脏的解剖按顺时针方向各段的编号1.肝脏的解剖1.肝脏的解剖以下为肝脏基本切面所显示的肝段1、肝-右肾矢状切面显示右肝、右肾和结肠的关系。此切面示

3、肝脏右后叶上段和下段。1.肝脏的解剖2、肝-胆囊矢状切面示肝右前叶上段和肝右前叶下段，中央可见门静脉右支1.肝脏的解剖3、经腹主动脉矢状切面以腹主动脉的粗管状结构为特征，显示肝左外叶上段和肝左外叶下段。此外还可见门静脉左支横断面及其后方的尾状叶1.肝脏的解剖4、经下腔静脉矢状切面最大特点是肝脏后面可见到下腔静脉，肝后方以尾状叶与下腔静脉接壤，前方为肝左内侧叶1.肝脏的解剖5、右肋缘下斜切可显示肝静脉汇入下腔静脉处，即第二肝门。此切面可显示肝静脉左、中、右三支，将肝脏分为肝左内叶，肝左外叶，肝右前叶，肝右后叶1.肝脏的解剖6、右肋缘下斜切也可显示门静脉主干（第一

4、肝门）及其左右分支，门静脉左支经过横部、矢状部到达囊部。门静脉矢状部走行在肝左叶间裂中，将肝脏分为左内叶、左外叶；横部走行于肝尾叶和肝左内叶之间。1.肝脏的解剖左测门静脉上方水平左测门静脉水平1.肝脏的解剖右侧门静脉水平脾静脉水平2.肝脏超声检查方法检查前准备患者准备：肝脏检查一般不需要特别准备，但对于肝脏缩小或腹腔肠气较多者，最好让患者禁食8-12小时再做检查。患者体位：一般取仰卧位，双手置于头侧，使肋间隙增宽，便于肋间探查，然后嘱患者左转，取右前斜位或左侧卧位，使肝脏位置下降，右肋弓区相对平坦，便于进行肋缘下扫查及右肋间扫查。2.肝脏超声检查方法1.检查范

5、围：大于肝脏显示范围2.主要区域：剑下、肋弓下、肋间3.检查顺序自左外侧叶最外侧开始，以纵、横、肋弓下和肋间顺序连续扫查肋弓下扫查肋间扫查剑下横断2.肝脏超声检查方法1.滑行扫查探头垂直腹壁匀速推移2.扇形扫查以皮肤为轴心匀速摆动探头2.肝脏超声检查方法肝脏重点观察内容1.脏器位置2.形态和大小（径线测量）3.表面平滑程度4.边缘5.实质回声水平、均匀程度6.肝内和肝门静脉、门静脉血管和肝内胆管7.肝圆韧带走行8.确认肝脏分叶和分段9.周围邻界器官2.肝脏超声检查方法肝脏检查各个切面示意图1.剑下左肋弓下斜切面2.肝脏超声检查方法1.剑下左肋弓下斜切面2.肝脏

6、超声检查方法2.剑突下腹正中线纵切面2.肝脏超声检查方法2.剑突下腹正中线纵切面2.肝脏超声检查方法3.右肋间肝脏右叶切面2.肝脏超声检查方法3.右肋间肝脏右叶切面2.肝脏超声检查方法4.右侧肋间斜断（肝脏右叶断面）2.肝脏超声检查方法4.右侧肋间斜断（肝脏右叶断面）2.肝脏超声检查方法5.右腋前线肋弓下纵切面2.肝脏超声检查方法5.右腋前线肋弓下纵切面2.肝脏超声检查方法6.上腹部斜断（肝脏横径断面）2.肝脏超声检查方法6.上腹部斜断（肝脏横径断面）2.肝脏超声检查方法总结：肝脏超声检查技巧滑行扫查探头垂直腹壁匀速推移扇形扫查以皮肤为轴心匀速摆动探头腹式呼吸

7、和肝脏运动相互作用一动一静动静互换肋间扫查3.肝脏正常声像图表现轮廓和形态：轮廓清晰，边缘光滑，包膜呈光滑线状强回声；形态：在上腹部作纵断层，肝脏为类三角形，膈面圆钝而下缘呈锐角，左叶小于45°，右叶小于75°大小：肝右叶最大斜径：12～14cm；肝右叶前后径：8～10cm；左半肝厚度及长度：分别为5～6cm、5～9cm。3.肝脏正常声像图表现肝内实质回声：呈均匀的中等或低回声，一般肝实质回声比肾实质回声稍强而较胰腺回声稍弱或相似；肝内结构肝内的液性管腔结构与韧带称为肝内的纹理结构，正常时肝内纹理结构清晰，门静脉血管壁回声较强，肝静脉壁回声较低，二者血管腔内均

8、为无回声；3.肝脏正常声像图表现3.肝