[精品]改良手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折513例体会.doc

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1、改良手法复位小夹板固定治疗橈骨远端骨折513例体会改良手法复位小夹板固定治疗橈骨远端骨折513例体会摘耍0的:总结Colles骨折治疗经验。方法:对2001年8月〜2008年9月513例橈骨远端闭合性骨折患者均采用手法复位，同时外敷中药小夹板固定治疗。结果:治疗优良率达97.18%。结论:本治疗方法不失为一种有效、简单、安全、价廉的治疗方法。关键词手法复位夹板固定橈骨远端骨折doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.083资料与方法2001年8月〜2008年9月收治橈骨远端闭合性骨折患者513例,男183例,女330

2、例;左手201例,右手296例,双侧16例;40岁以下（含40岁）192例,40岁以上321例。所有患者复位前均摄晓骨远端正侧位片，证实为橈骨远骨折，骨折远端向橈背侧移位，复位固定后均马上再次摄片复查。所有患者均进行随访，随访时间3〜15个月，平均9个月。复位方法:仔细阅读X线片，准备好大小合适的橈骨远端夹板，患者平仰位，患肩外展90。，屈肘90。，前臂旋前，手心向下。术者站于患侧，轻轻触摸骨折处,助手站于对侧固定前臂中段，术者沿着前臂长轴方向牵拉患者手掌及手指，待骨折端牵开后，首先矫正掌背侧移位，术者两手拇指在背侧扣住远折端，其余4指在掌侧顶抬近

3、折端，快速极度使腕关节掌屈，纠正前后移位,顺势在牵引下将前臂旋前中立位，双手拇指在挠侧扣住远折端，余4指在尺侧顶抬近折端，纠正挠偏移位。触摸骨折处。一般1次可复位成功。若骨折处畸形纠正不彻底，可重复上述步骤,直至复位成功。维持有效的牵引，外敷中药小夹板捆扎固定，注意尺侧板不要超过腕关节，而梯侧板应稍超过腕关节，屈掌尺偏屮立位固定4周。为防止压疮，骨突处可垫棉花、石棉等。患肢肘部屈曲90。，悬吊胸前。疗效判定标准:①优:骨折解剖复位，腕关节外观无畸形，恢复腕关节的正常功能;②良:骨折移位在0.3cm以内，腕关节外观正常，腕关节功能基木正常;③差:骨折

4、移位在0.3cm以上,腕关节外观呈“餐叉”样畸形，前臂旋转功能受限。结果本组513例，根据上述标准评定，优352例(68.61%),良147例(28.87%),优良率达97.18%;差14例(2.8%),12例差者均为80岁以上患者，因害怕疼痛或身体承受力差，对抗牵引吋掌屈力度不够，1次复位后,不同意再次复位者。讨论橈骨远端骨折是常见骨折，若复位不好，不仅患肢外观畸形，而且患肢功能也受一定的影响，复位关键是纠正重桑嵌插移位，骨折解剖复位，治疗目的是恢复关节面的匹配性，维持复位，保持腕部的活动与功能，恢复尺、橈、腕关节的稳定性［1］。复位吋对抗牵引时

5、间要足，腕关节掌屈及尺偏要到位，只有这样才能纠正向橈侧背侧移位。常规手法复位多为掌曲同吋尺偏复位法。多因尺偏复位用力不足,不能更好纠正尺偏角，出现畸形愈合。此法复位挠骨远端骨折较“掌屈(或背伸)尺偏复位法”有明显优势且一次复位成功率高，易达到解剖复位能满意地恢复掌倾角及尺偏角，同时对患者再损伤小［2］。该病多见于中老年妇女，应强调功能锻炼的重要性，不能因怕痛或害怕骨折移位而不进行功能锻炼，稍不注意即会形成长吋间的功能障碍，不易恢复。一般伤后1周内组织瘀血水肿，患肢肿胀较严重，夹板捆扎过紧，易引起前臂及手指缺血坏死。1〜2周后肿胀消退，夹板松动,骨折

6、易移位。同时是否应用中药外敷吋，应根据初吋复位后，肿胀情况决定。术者应嘱咐患者及其家属根据患肢肿胀情况及时调整夹板松紧度，以捆扎夹板绷带能上下移动lcni为标准。复位结束后即可进行手指屈伸功能锻炼，但应避免前臂的旋转运动，肩肘关节可适度屈伸外展活动。参考文献1许树柴，李想，刘军，等•橈骨远端骨折的治疗进展•中医正骨.2刘光庆，陆榕良，等•分离手法治疗挠骨远端骨折•福建中医药.