股骨颈骨折ppt课件.ppt

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1、股骨颈骨折(femoralneckfracture)新沂市人民医院骨科周云明邓秋奎1定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。2110°~140°，平均127°。>140°髋外翻<110°髋内翻Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角3前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15°Anatomy4①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20②

2、股骨干滋养动脉升支③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3－4/5Anatomy股骨头的血供5股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。6按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大7按X线表现（Pauwels分类）骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。骨折类型及移位8按X线表现外展型：Pauwels

3、角<30°稳定中间型：30°50°不稳定骨折类型及移位9按移位程度（Garden分类）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位10临床表现及诊断病史：外伤史体征：1.畸形：外旋畸形45°～60°。2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移11患肢短缩Bryant三角底边缩短（平卧位）股骨大转子顶端在Nelaton线之上（侧卧位）12影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折13老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可

4、负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折FemoralNeckFracture14与转子间骨折的鉴别股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45°～60°90°局部肿胀常无明显肿胀肿胀明显瘀斑少见瘀斑常见瘀斑15治疗治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄16股骨颈骨折的治疗结果1、损伤程度2、复位正确与否3、固定正确与否17保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手术牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。18保守治疗骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺

5、血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。即使没有移位，也不能确保会获得很好的结果，10%—15%的病人出现医生无法控制的并发症。19手术治疗：移位不稳定骨折内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者20手术时机的考虑移位型股骨颈骨折行早期复位及固定可以纠正支持带血管的扭曲，改善血运，减少骨折不愈合及股骨头缺血性坏死等并发症的发生。21Manninger建议将6小时定为早期手术的时间界限。◊<6小

6、时87%◊6~12小时治愈率51%◊>12小时49%22内固定：电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。1，滑动式内固定2，加压式内固定231屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋24复位判定标准（Gardon对线指数）2526Gardon证实1、前后位上股骨头压力骨小梁和股骨内侧皮质的夹角在155-180度，则骨愈合的比率增高，而缺血坏死的发生率低。2、侧位上，复位至155-180度可以接受。3、无论在哪个平面上，对线指数小于155度，或大于

7、180度，缺血坏死的发生率都将从7%增至65%。27手术方法--内固定单钉类多钉(针)类钩钉类滑动钉板类加压内固定类可吸收内固定284枚斯氏针针位设计29AO空心拉力螺钉固定30空心钉固定股骨颈骨折（正、侧位）313枚7.0mm松质骨螺钉固定32内固定分加压和滑动加压内固定加压式内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。33加压式内固定34内固定滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃钉破