椎间孔镜新技术.doc

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1、温州医学院附属第二医院育英儿童医院开展临床新项目、新技术申请书除术项目名称：经皮介入椎间孔镜下椎间盘髓核切申报科室：疼痛科负责人：占恭豪申请口期：2012年11月6口院医务科制简表项名称名称经皮介入椎间孔镜下椎间盘髓核切除术类别A、国际领先“、国内领先C、省内领先D、市内领先E、院内首创起止年月2012年10月至2013年12月申请人姓名占恭豪性别V、男B、女出牛年月1966.10民族汉族年参加研究月数12专业技术职务副主任医师学历A、博士B、硕士V、大学D、大专E、其他留学情况A、国别B、时间月C、学位所在科室疼痛科项H组总人数咼级中级初级辅助人数博士后博士牛硕士牛参加科室720410002

2、主要成员（不含申请者）姓名性别出牛年月专业技术职务工作单位承担任务许峰男1970.06副主任医帅附二院临床研究申帮利男1980.08住院医师附二院临床研究黄茜茜女1981.06住院医师附二院临床研究王佩芳女1982.05住院医师附二院临床研究何伶俐女1978.08住院医师附二院临床研究陈小锋女1970.09主管护师附二院手术护理一、项H资料简述及国内外、省内外、市内外进展现状：1、项ri资料简述：经皮介入椎间孔镜下椎间盘切除术是以椎间孔镜为主要设备、以椎间盘突出症患者为主要h标患者群的微创介入手术方式。椎间孔镜是一个配备有冷光源的纤维摄像导光索，通过由X—射线引导建立的手术通道，椎问孔镜从患者

3、身体的侧方或者侧后方(离脊柱小线12cm左右)进入椎间孔，经由“安全三角”区实施手术。通过椎间孔镜的摄像功能，术者可以在直视下清楚的看到突出的椎间盘髓核、神经根、硬膜囊和增牛的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出髓核组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损的纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm,如同一个黄豆粒大小，术屮出血不到20ml,是所有椎间盘手术屮对患者创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创介入疗法。2、国内外、省内外、市内外进展现状：脊柱微创介入手术的基础来源于Wils和Craig等在上世纪40到50年代利用工作穿刺套管对深部组织进行操作的探索。1981年Schreiber开创性经后外侧入路应用内

4、镜经皮实施椎间盘切除术，将Z称为椎间盘^(dis-coscopy)o经过系列的解剖学研究，并随着光纤内镜和手术器械的发展，dis-coscopy技术不断成熟。1997年美籍华裔科学家Yeung研究出新一代同轴脊柱内窥镜YESS系统(yeungendoscopyspinesystem),同时发明可屈式高频射频电波刀。两者的配合应用，极大地提高了椎间孔镜下椎间盘摘除的精确程度。2004年后，Joinmax在继承Yeung氏技术的基础JL,扩大操作通道的直径，提高了椎间盘摘除效率，提高了器械的安全性和疗效。口前，经皮介入椎间孔镜下椎间盘切除术被国内外医学界专家称为是治疗椎间盘突出症的终极治疗方法。在

5、欧美、日本及香港地区，经皮介入椎间孔镜下椎间盘切除术治疗椎间盘突出症已常规开展。2009年，Yeung教授将经皮介入椎间孔镜下椎间盘切除术介绍给屮国同行。此后，众多的疼痛学界专家到美国学习此项技术。现北京、上海、重庆、山东、广东等省份的综合性医院疼痛科均常规开展经皮介入椎间孔镜下椎间盘切除术。浙江省及温州市n前均未有医院开展此项业务。二、技术要点、创新点及简要工作计划：技术要点：1、确定手术的椎间隙：透视下确定第一紙椎，以此为标志根据CT、MRI确定准备穿刺的椎问隙。2、确定手术的进针点：从CT扫描片上做双侧上关节突前缘连线的延长线，与皮肤的交叉点即为初步的进针点。3、放置扩张管，建立工作通道

6、：透视下确认穿刺针的位置正确无误后，可以注射lmL亚甲兰进入椎间盘。这是Yeung氏手术方法的一大亮点。插入导丝，取出穿刺针。以导丝为屮心切开0.6mm左右皮肤切口，沿导丝旋入双孔扩张管。根据患者的反应逐渐进入纤维环，深度3cm。4、置入椎间孔镜、观察和切除椎间盘组织。创新点：1、微创：避免了传统后路脊柱手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。2、H的直接，可以直视。3、适应症广：能处理儿乎所有类型椎间盘突出，-部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。5、安全性高：局麻麻醉，术屮能与病人互动，不伤及神经和血管；基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风

7、险。6、康复快术后次日可下地活动，术后一周恢复正常工作和体育锻炼。7、病人满意度高：疼痛立即缓解，大小便自理，护理简单，皮肤切口仅7mm,符合美学观点。简要工作计划：1、2012年11月〜2013年08月，引迸并常规开展经皮介入椎间孔镜下椎间盘切除术，完成手术40〜50例。2、2013年09月〜2013年12月，完成临床资料统计，撰写论文并发表。三、预计的医疗风险：1、椎问隙感染：发牛率大约为1%